Enkoprezis
Kronik konstipasyonun neden olduğu kimi zaman enkoprezis, dışkının 4 ya da daha büyük yaştaki bir çocuk tarafından giyilmesi veya başka uygunsuz yerlere geçmesidir. Normalde çocuğun bilinçli kontrolü altında değildir.
Tanım
Enkoprezis, dışkıların giyim gibi uygun olmayan yerlerde 4 veya daha fazla çocuk tarafından tekrarlanan geçişidir. Çoğunlukla, zaman içinde dışkı çarpması ve sonuçta ortaya çıkan dışkıların üzerinde biriken sıvı dışkı sızıntısı ile sonuçlanan kronik kabızlığın bir sonucudur. Bu sızıntı gündüz veya gece boyunca ortaya çıkabilir ve çocuğun bilinçli kontrolü altında değildir. Sızıntı frekansı değişir; seyrek oluşumlardan neredeyse sürekli bir akışa kadar değişebilir.
Enkoprezis, sunumu karakterize eden alt-tipe göre kategorize edilir-birincil, kabızlık ve taşma inkontinansı ile ilgilidir; ikincil kabızlık ve taşma inkontinansı yoktur. Birincil alt tip, fizik muayene veya haftada üç kereden daha az bir bağırsak hareketi sıklığı öyküsü hakkında kabızlık kanıtı gösterir. Taşma inkontinansındaki dışkılar karakteristik olarak zayıf bir şekilde oluşur ve sızıntı çoğunlukla gün boyunca ve nadiren de uyku sırasında meydana gelir. Dışkıların sadece bir kısmı tuvalet sırasında geçer ve inkontinans kabızlık tedavisinden sonra giderilir. İkincil alt tipin fiziksel muayene veya tarihe dair kabızlık kanıtı yoktur. Dışkıların normal formda ve kıvamda olması muhtemeldir ve kirlenme aralıklıdır. Dışkı belirgin bir yere bırakılabilir.
Enkoprezisi olan bir çocuk genellikle utanır ve utanç yaratabilecek durumlardan (kamp veya okul gibi) kaçınmak isteyebilir. Değer düşüklüğü, çocuğun benlik saygısı, akranlar tarafından sosyal dışlanmışlık derecesi ve bakıcıların öfkesi, cezası ve reddi üzerindeki etkisinin bir fonksiyonudur.
Beş yaşındakilerin yaklaşık yüzde biri enkriptidir ve bu bozukluk erkeklerde kadınlardan daha yaygındır.
belirtiler
Enkoprezis tanısı için kullanılan dört semptom şunlardır:
- Dışkıların istemsiz veya kasıtlı olarak uygun olmayan yerlere (giysi veya zemin gibi) tekrarlı geçişi.
- En az bir ay için bu gibi bir olay en az bir ay.
- Yaş en az 4 yıldır (veya eşdeğer gelişim düzeyi).
- Davranış, kabızlık hariç, müshil veya genel sağlık durumu gibi bir maddenin doğrudan fiziksel etkilerinden dolayı değildir.
Nedenler
Genellikle, enkoprezis, kronik kabızlık ile ilişkili fiziksel bir bozukluktur ve dış sfinkter kas uygulamalarının anormal paternlerinin gelişmesidir, bu sayede bağırsak hareketi denendiğinde kas gevşetilir. Bu, keyifli bir aktiviteye katılan çocukların bağırsak hareketinin zamanının geldiğini belirten sinyalleri bastırmanın alışılmış bir uygulamasının sonucudur. Çocuklar bir kazadan kaçınmak için dışkılarını geri tutmayı öğrenirler. Çocuğun kasları ve sinirleri tarafından gönderilen mesajlar görmezden gelirse, bu tür sinyallerin sayısı azalır. Zaman içinde dışkılar kolonda oluşur ve etkilenir. Sıkışma büyük, sert ve kuru hale geldiğinde, bağırsak hareketleri çok acı verir. Bu, kaslardan ve sinirlerden gönderilen azalan sinyal sayısı ile birleştirildiğinde, Çocuğun kaza geçirme riskini artırır. Bu tür kazaların ortaya çıkması kolon ve rektumu boşaltmaz ve dışkı sızmaya devam eder. Bu alıkoyma modeli tersine çevrilmedikçe, çocuk koloniyi boşaltmak için gerekli olan birçok beceriyi daha az gerçekleştirebilir.
Bir dizi faktör, enkoprezinin nihai gelişimine katkıda bulunabilir:
- DoÄŸuÅŸtan erken kolonik atalete doÄŸru bir yatkınlık – kabızlık eÄŸilimi tam bir hareketlilikten yoksun olduÄŸu için kabızlığa eÄŸilim. Bu diyet ve tıbbi yönetim gerektirebilir.
- Başarısız tuvalet eğitimi. Yeni yürümeye başlayan çocuklar tuvalet eğitim süreciyle savaşmış olabilir, çok hızlı bir şekilde itilmiş veya kaza yapmaktan dolayı cezalandırılmış olabilir. Ebeveynleriyle kontrol etmek için ya da tuvaletten gerçek bir korku duymakla uğraşmış olabilirler, hatta kızarık olabileceğini düşünüyorlardı bile.
- Bir enfeksiyon ya da rektum yakınındaki bir yırtık nedeniyle bağırsak hareketi olduğunda ağrı.
- Duygusal nedenler arasında, özellikle kısıtlı erişim (örneğin okulda) veya stresli yaşam olayları (ebeveynler arasında evlilik uyuşmazlığı, yeni bir mahalleye geçme, aile fiziki ya da akıl hastalıkları ya da yeni kardeşler) gibi bir tuvalet kullanımıyla ilgili utangaçlık sayılabilir. ). Çocuklar bazen tuvaleti kullanmayı reddettikleri ve iç çamaşırlarında veya diğer uygunsuz yerlerde bağırsak hareketleri yaşayarak hayatlarının zorlu yönleri üzerinde kontrolü göstermeye çalışırlar.
- Kronik kabızlık.
Tedaviler
Enkoprezisin optimal tedavi rejimi hem tıbbi hem de davranışsal bir yaklaşımı içerir. Tedavi hedefleri muhtemelen çok yönlü olacaktır:
- Çocukta düzenli bağırsak alışkanlıkları kurmak.
- Çocuğun diyetindeki sıvı ve yüksek lifli yiyecek miktarını arttırmak.
- Dışkı tutmayı azaltmak için.
- Bağırsak fonksiyonu üzerinde normal fizyolojik kontrolu sağlamak için.
- Çatışmaları ortadan kaldırmak ve çocuğun belirtileriyle ortaya çıkan aile içindeki endişeleri azaltmak.
Bu hedeflere ulaşmak için dikkat, sadece şifrelemenin fiziksel temeline değil aynı zamanda davranışsal ve psikolojik bileşenlerine ve sonuçlarına da odaklanmalıdır.
Tıbbi bakımın ilk aşamasında, bağırsak sistemi genellikle ilaçlarla temizlenmelidir. Çocuğun ilk hafta ya da iki hafta boyunca, daha normal bir boyuta küçülmek için bağırsakları boşaltmak için lavmanlara, güçlü laksatiflere ya da fitillere ihtiyacı olabilir.
Bakım, tuvaleti, mineral yağı veya magnezya sütü gibi günlük laksatiflerle birlikte kullanmak için düzenli süreleri planlamayı içerir. Yeterli akışkanlar ve uygun lifli gıdalar ile uygun bir diyet önemlidir. Bu adımlar dışkıyı yumuşak tutacak ve kabızlığı önleyecektir. Uygunsuz denetlendiğinde, bu müdahalelerin çocuğun sağlığı için potansiyel tehlikeleri vardır ve bu nedenle sadece çocuğun doktorunun gözetimi altında yapılmalıdır. Bakım aşaması genellikle iki ila üç ay veya daha uzun sürecektir.
Bazı gençlerin tedavi programlarına müdahale eden önemli davranışsal ve duygusal zorlukları vardır. Bu çocuklar için danışmanlık, akran çatışmaları, akademik zorluklar ve düşük öz saygı gibi konularla başa çıkmalarına yardımcı olur.
İlaç ve davranış eğitimi birleştirildiğinde, çoğu çocuk iki hafta içinde önemli ölçüde iyileşir ve yüzde 75 bu gelişmeleri sürdürür.
Leave Your Comment