Otizm spektrum bozukluğu
Ciddiyette büyük ölçüde değişen bir gelişimsel bozukluk, otizm, iletişim sorunları, sosyal zorluklar ve sıklıkla tekrarlayan davranışlarla belirgindir. Nedeni büyüme düzensizliği gibi görünmektedir ve erken tedavi, işlevde büyük kazançlar sağlayabilir.
Tanım
Otizm Spektrum Bozukluğu (ASD), beynin normal sosyal ve iletişim becerilerini geliştiren karmaşık bir gelişimsel bozukluktur. ASD’nin ortak özellikleri arasında bozulmuş sosyal etkileşimler, sözlü ve sözsüz iletişim bozukluğu, duyulardan bilgi işleme sorunları ve kısıtlı ve tekrarlayıcı davranış kalıpları sayılabilir. ASD, DSM-4’te daha önce verilen dört yaygın gelişimsel bozukluk (otistik bozukluk, Asperger bozukluğu, çocuklukta parçalanma bozukluğu, aksi belirtilmedikçe yaygın gelişimsel bozukluk) için DSM-5’te bir şemsiye tanıdır. Bireyler ASD semptomlarını bir devamlılık ya da hafif-şiddetli semptomatoloji aralıkları gösteren spektrumda gösterir. Spektrumun ılımlıdan orta sonuna kadar olan kişiler, bazen Asperger sendromuna sahip olarak adlandırılır.
Otizmli insanlar – ASD’nin temel formu – kayıtsız ve uzak görünmeye eğilimlidir ve başkalarıyla duygusal bağlar kuramazlar. Buna ek olarak, çoğu zaman, insanların çoğu zaman kalıcı seslere alışma ya da uyarlama biçimleri gösterecekken, sızdıran bir musluğun gürültüsü son derece yıkıcı hale gelen duyusal deneyimlere alışılmadık tepkileri olacaktır. Bu semptomların her biri gamı hafif ila şiddetli arasında çalıştırır. Her bir çocukta farklı olarak sunacaklar. Örneğin, bir çocuk okumayı öğrenme konusunda çok az sorun yaşayabilir, ancak son derece zayıf bir sosyal etkileşim sergileyebilir. Her çocuk, bireysel, ancak ASD’nin genel tanısına uyan sosyal, davranışsal ve iletişim kalıplarını gösterecektir.
Otizmli çocuklar, tipik çocuk gelişimi modellerini takip etmez. Bazılarında gelecekteki problemlerin belirtileri doğumdan belli olabilir. Diğer çocuklar genellikle ilk başta gelişir, ancak 18 ila 36 aylık yaşlar arasında gelişmeleri durgunlaşır. Ebeveynler sosyal iletişimi reddetmeye, tuhaf davranmaya ve hatta halihazırda edindikleri dil ve sosyal becerileri kaybetmeye başladıklarını fark edebilirler. Diğer durumlarda, bir yayla ya da ilerleme kaydedilmesi vardır ve otizmli çocuk ile aynı yaştaki diğer çocuklar arasındaki fark daha belirgin hale gelir.
ABD metropoliten alanıyla ilgili yapılan yeni bir çalışma, her 1000 çocuğun 3 ila 10 yaş arasında 3.4’ünün otizm olduğunu tahmin etmiştir. CDC, ABD’deki yaygınlık oranının her 68 doğumda bir olduğunu tahmin etmektedir (biri 42 erkek, biri 189 kız).
Autism is found in every country (diagnosed in one in every 115 people in Mexico) and region of the world and in families of all racial, ethnic, religious, and economic backgrounds, making up roughly 1 percent of the world population. This wide range of prevalence points to a need for earlier and more accurate screening for the symptoms of ASD. The earlier the disorder is diagnosed, the sooner the child can be helped through treatment interventions. Pediatricians, family physicians, day-care providers, teachers, and parents may initially dismiss signs of ASD, optimistically thinking the child is just a little slow and will catch up. Although early intervention has a dramatic impact on reducing symptoms and increasing a child’s ability to grow and learn new skills, it is estimated that only 50 percent of children are diagnosed before kindergarten.
belirtiler
Sosyal açıklar
Otizmli çocukların çoğu günlük insan etkileşimine, hatta bebeklik dönemlerine – çoğu bebeklerin diğer insanlara dokunmak ve onları araştırmak istedikleri evre – girmeye muazzam bir güçlükle karşı karşıyadır – kendileri ve göz temasından kaçınırlar. Temel sevgi biçimlerine direnebilirler ve ebeveyn ayrıldığında ya da geri döndüğünde öfke ya da zevk göstermeyebilir. Araştırmalar, ASD’li çocukların ebeveynlerine bağlı olmasına rağmen, bu bağlantının ifadelerinin alışılmadık ve okunması zor olduğunu göstermiştir. Ebeveynler için, çocuklarının hiç bir şekilde bağlanmamış gibi görünebilir. Çocuğunu sarılma, öğretme ve çocukla oynama sevinçlerini dört gözle bekleyen ebeveynler, bu beklenen ve tipik bağlanma davranışının yokluğuyla ezilmiş hissedebilirler.
Otizmli çocuklar konuşulmamış sosyal ipuçlarını anlamada zorluk çekiyorlar.
Hafif sosyal ipuçlarını – bir gülümseme, göz kırpma veya yüz buruşturma gibi – çok az anlamı olabilir. Bu ipuçlarını özleyen bir çocuğa, “buraya gelin”, konuşmacının gülümsemesine ve kucağında uzanıp kollarını uzatarak ve kalçalarına yumruklarını dikerek, aynı şey anlamına gelir. Hareketleri ve yüz ifadelerini yorumlama becerisi olmadan, sosyal dünya şaşırtıcı olabilir (onlara yönelik agresif davranışları yorumlama, alaycıyı anlama veya bazı şakaların neden komik olarak değerlendirilebileceğini anlama).
Bir otistik kişi, başkalarının bakış açısını başkalarının bakış açısını anlama yeteneğine sahip değildir ve diğer insanların kendi eylemlerine verdikleri tepkileri anlayamaz veya tahmin edemez.
Otizmi olan bazı kişiler de duygularını düzenlemede zorluk yaşayabilirler; Fiziksel olarak saldırgan olma veya özellikle de hayal kırıklığına uğramış ya da bunaltıcı ortamlarda kontrol kaybına eğilimli olabilirler. Bir şeyleri kırabilir, saçlarını çekebilir ve kendilerini veya başkalarını incitebilirler.
Dil Açıkları
Araştırmalar, bazı bebeklerin ilk altı ay boyunca bebeklerini sürerken, otizm tanısı alan çocukların yaklaşık yarısının yaşamları boyunca sözsüz kaldığını göstermektedir. Sözel olanlar, 5 ila 9 yaşları arasında dil becerilerini geliştirebilirken, otizmi olmayan çocukların çoğu cümleleri bir araya getirebilir ve 2 yaşına kadar basit yönleri izleyebilirler. Konuşanlar tekrar tekrar aynı kelimeleri tekrar edebilirler, sadece tek kelimeler kullanırlar, veya kelimeleri mantıksal cümlelere birleştiremez.
Bazı otistik çocuklar sadece duydukları şeyi tekrarlayabilirler, bu durum ekolali denilen bir durumdur. Echolalia, otizmsiz küçük çocuklar arasında yaygındır, ancak faz genellikle 3 yaşına geldiğinde sona ermektedir.
Sadece hafif derecede etkilenmiş olan bazı çocuklar, dilde küçük gecikmeler sergilerler veya hatta önceden bilinmeyen dil becerileri ve alışılmadık derecede büyük kelime dağarcığına sahiptirler; bununla birlikte, bir sohbeti sürdürmede büyük zorluklar yaşamaktadır. Alışılmadık bir konu hakkında bir monolog olarak devam etmelerine ve başka hiç kimsenin yorum yapmalarına olanak tanımamasına rağmen, normal konuşmaların verilmesi ve alınması zor bir iştir. Diğer bir sık zorluk ise, vücut dilini, ses tonunu veya konuşma ifadelerini anlayamamadır.
Otizmli insanlar zamirleri karıştırmaya eğilimlidir, bu yüzden “benim”, “Ben” ve “siz” kelimelerinin hepsi aynı şeyi ifade eder. Bir otistik çocuğun babası sorarsa, “Tişörtüm ne renktir?” Çocuk kendi gömleğinin rengi ile cevap verebilir.
Çocuğun söylediklerine ya da çocuğun ne hissettiğine işaret ettiği gibi, sesin jestleri ve tonu nadiren otizmli bir çocuğun vücut dilini yorumlamak zor olabilir. ASD’li çocuklar arasında yüksek perdeli ve şarkı söyleyen ya da düz ve robot benzeri bir ses yaygındır.
Anlamlı hareketler ya da basit istekler yapmak için dil olmadan, ASD’si olan insanlar başkalarına neye ihtiyaç duyduklarını bildirme konusunda bir kayıptır. Sonuç olarak, istediklerini ya da çığlıklarını toplayabilirler. Kendi ihtiyaçlarını ifade etmenin daha iyi yolları öğretilinceye kadar, ASD çocukları başkalarına ulaşmak için ellerinden geleni yaparlar. ASD’li insanlar büyüdükçe, başkalarını anlamada ve anlaşılmasında zorluklarının giderek farkına varabilirler. Sonuç olarak, endişeli veya depresif olabilirler.
Tekrarlayan Davranışlar
ASD’li çoğu insan ayak parmakları üzerinde yürür ya da kollarını sallar ve aniden pozisyonlarını dondurur. Uzmanlar bu tarz davranışları stereotip ya da kendi kendine uyarma olarak adlandırıyorlar.
Otizmli insanlar, özellikle de çocuklar, çevrelerinde mutlak bir tutarlılığa ihtiyaç duyarlar ve talep ederler; çoğu, aynı rivayette aynı günlerde aynı günlerde yer alırlar. Bir fincan bıraktığı yerde değilse ya da kanepenin farklı bir kısmında bir yastık varsa derinden kızabilirler. Çocuklar gibi, oyuncak arabalarını ve trenlerini sıradan bir oyun için kullanmak yerine belirli bir şekilde sıralarlar. Birisi yanlışlıkla oyuncaklardan birini hareket ettirirse, çocuk muazzam bir şekilde üzebilir.
Tekrar eden davranış bazen kalıcı, yoğun bir meşguliyet şeklini alır. Örneğin, çocuk elektrikli süpürgeler, tren programları veya deniz fenerleri hakkında bilgi edinme konusunda takıntılı olabilir. Genellikle sayılara, simgelere veya bilim konularına büyük ilgi vardır. Bir çocuğun oynayabilme yeteneği bu zorlayıcı davranışlarla sınırlıdır. ASD’li çocuk için çok az hayalperest veya oyun oynuyor. Başkalarının eylemlerini taklit etmezler ve yalnız veya ritüel oyun oynamayı tercih ederler.
ASD’ye Katılabilecek Sorunlar
Duyusal Algı Sorunları
Otistik çocuklar, duyusal algıyı doğru bir şekilde almama veya uyaranları tutarlı bir resme dönüştürerek, dünyanın şaşırtıcı bir deneyimine yol açmaya meyillidirler. Otizmli birçok çocuk, belirli seslere, dokulara, tatlara veya kokulara çok uyumludur veya hatta acı duyarlıdır. Bazı çocuklar, belirli bir yemek pişirmesinin kokusunu o kadar dikkati çeker ki, tüm odak noktası olur. Diğerleri için, başın üzerine hafif bir pat korkutucu olabilir. Bazı sesler – bir elektrikli süpürge, bir zil telefonu, ani bir fırtına, hatta kıyı şeridini dalgalayan dalgaların sesi – bu çocukların kulaklarını örtmesine ve çığlık atmasına neden olacaktır.
Otistik bir çocuğun beyninin, duyuları uygun şekilde dengeleyemediği görülmektedir. Bu, bazı çocukların aşırı soğuktan habersiz olmasına neden olabilir; diğerleri düşebilir ve bir kolu kırabilir, asla ağlamaz. Bir başkası kafasını duvara çarptırabilir ve kıçını kıramaz, ancak hafif bir dokunuş onu alarmla çığlık atacaktır. Bazı insanlarda duyular karıştırılır: Bir çocuk, ses olarak deneyimlediği belirli bir rengi duymaktan kaçınmak için kulaklarını tutabilir.
Zeka geriliği
ASD’li birçok çocuğun bir dereceye kadar zihinsel bozukluğu vardır. Test edildiğinde, bazı yetenek alanları normal olabilirken, diğerleri özellikle zayıf olabilir. Örneğin, ASD’si olan bir çocuk, testin görsel becerilerini ölçen, ancak dil alt testlerinden düşük puanlar alan bölümleri üzerinde iyi sonuçlar verebilir.
Nöbetler
Otizmli çocukların yaklaşık dörtte biri erken çocukluk veya ergenlik döneminde nöbetler geliştirir. Bunlar kısa kesintilerden tam şişmiş vücut konvülsiyonlarına kadar değişebilir. Çoğu durumda, nöbetler ilaçla kontrol edilebilir.
Kırılgan X
Frajil X sendromu (mikroskop altında sıkışmış ve kırılgan görünen X kromozomunun kusurlu bir parçası olarak adlandırılan, en yaygın olarak görülen mental retardasyon şekli) otizmli kişilerin yüzde 2 ila 5’inde bulunur. Bu genetik kodun mirasını alan kişilerin, otizmde tipik olmayan sıradışı fiziksel özelliklerin yanı sıra, zihinsel geriliği ve otizmle ilgili pek çok belirtileri olması daha olasıdır. Özellikle anne babalar başka bir çocuğa sahip olmayı düşünürlerse, ASD’li bir çocuğun hassas X’i kontrol etmesi önemlidir. Bilinmeyen nedenlerden ötürü, ASD’li bir çocuğun da kırılgan X’i varsa, aynı ebeveynlerden doğan erkeklerin de sendroma sahip olma olasılıkları yüzde 50’dir. Ailenin çocuk sahibi olmayı düşünen diğer üyeleri, sendrom için kontrol edilmek isteyebilir.
Tüplü Skleroz
Beyninde anormal doku büyümesine ve diğer organlardaki sorunlara neden olan genetik bir durum olan otizm ile tüberoz skleroz arasında bir ilişki vardır. Tüberoz skleroz 10,000 doğumda bir kereden daha az görülürken, etkilenenlerin yaklaşık dördünde otistiktir. Bilim adamları neden bu kadar sık otizmle çakıştığını görmek için kırılgan X ve tüberoz skleroz gibi genetik koşulları araştırıyorlar.
Otizm teşhisi
Otizm teşhisi için, iletişim, sosyalleşme veya kısıtlı davranış alanlarından en az birinde problemler 3 yaşından önce mevcut olmalıdır. Tanı iki aşamalı bir süreç gerektirir. İlk aşamada “iyi çocuk” muayeneleri sırasında gelişim taraması; İkinci aşama, multidisipliner bir ekip tarafından kapsamlı bir değerlendirme yapılmasını gerektirir.
Ebeveynler, bebeklerinin doğuştan farklı, oyuncaklara ve insanlara karşı tepkisiz göründüğünü veya tuhaf uzun süreler için bir maddeye odaklandığını fark edebilir. Yine de otistik belirtiler daha önce normal görünen bir bebekte de ortaya çıkabilir: Genellikle sağlıklı, duyarlı bir bebek aniden şiddetlenir veya çekilir. Bir ebeveyn bir tanı almadan önce geçebilir, bunun yerine her şeyin yolunda olduğunu, ancak uygun tedaviyi geciktirdiğine inanmak isteyebilir.
Aile video kasetlerini, fotoğrafları ve bebek albümlerini incelemek, ebeveynlerin her davranışın ilk fark edildiğinde ve çocuğun belirli gelişimsel dönüm noktalarına eriştiğinde hatırlamalarına yardımcı olabilir.
Çocuğun sosyal ve iletişimsel gelişimi hakkında tıbbi ortamlarda bilgi toplamak için çeşitli tarama araçları geliştirilmiştir. Bunlar arasında, Küçük Çocuklarda Otizm Kontrol Listesi (CHAT), Küçük Çocuklarda Otizm için Değiştirilmiş Kontrol Listesi (M-CHAT), İki Yaşındaki Otizmde Tarama Aracı (STAT) ve Sosyal İletişim Anketi (SCQ; 4 yaş ve üstü çocuklar. Bazı tarama araçları sadece bir ankete yönelik ebeveyn cevaplarına dayanmaktadır ve bazıları ebeveyn raporları ve gözlemlerinin bir kombinasyonuna dayanmaktadır. Otizmli çocukları, 2 yaşından önce diğer gruplardan ayırt etmek için ortaya çıkan bu enstrümanlardaki anahtar öğeler, işaret etmek ve oyun oynamaktır.
Doktor ayrıca Rett bozukluğu ya da Asperger sendromu gibi otizmle aynı semptomları olan diğer koşulları da düşünebilir. Rett’in bozukluğu sadece kızları etkileyen, ancak otizme benzer, tekrarlayan el hareketleri üreten ve dil ve sosyal becerilerin kaybına yol açan ilerleyici bir beyin hastalığıdır. Asperger sendromu olan çocukların tekrarlayan davranışları, ciddi sosyal sorunları ve beceriksiz hareketleri vardır, ancak dilleri ve zekaları genellikle sağlamdır.
Son birkaç yılda Asperger sendromu ve daha yüksek işlevli otizm için tarama cihazları geliştirilmiştir. Otizm Spektrum Tarama Anketi (ASSQ), Avustralya Asperger Sendromu Ölçeği ve Çocukluk Çağı Asperger Sendromu Testi (CAST), Asperger sendromu veya daha yüksek işlevli otizm ile okul çağındaki çocukları tanımlayan güvenilir araçlardan bazılarıdır. Bu araçlar, önemli dil gecikmesi olmayan çocuklarda sosyal ve davranışsal bozukluklara odaklanmaktadır.
ASD ya da diğer gelişimsel bozukluklara karar vermek ya da dışlamak için, tanının ikinci aşaması derinlemesine bilişsel ve dil testi ile birlikte nörolojik ve genetik değerlendirmeler de dahil olmak üzere kapsamlı olmalıdır. Bunlar arasında Otizm Tanısı Röportaj-Revize (ADI-R) ve Otizm Diyagnostik Gözlem Programı (ADOS-G) bulunmaktadır. ADI-R, 100’den fazla ürün içeren yapılandırılmış bir görüşmedir ve bir bakıcı ile yürütülmektedir. İletişim, sosyal etkileşim, tekrarlayıcı davranışlar ve başlangıç yaşı belirtileri olmak üzere dört ana faktör üzerinde yoğunlaşmaktadır. ADOS-G, ASD’li çocuklarda sıklıkla gecikmiş, anormal veya yok olan sosyo-iletişimsel davranışları bastırmak için kullanılan gözlemsel bir ölçektir.
Genellikle profesyoneller tarafından kullanılan başka bir enstrüman Çocukluk Otizm Derecelendirme Ölçeği’dir (CARS). Çocuğun vücut hareketlerini, değişime uyumu, dinleme cevabını, sözel iletişimi ve insanlarla ilişkiyi değerlendirmede yardımcı olur. 2 yaşından büyük çocuklarla kullanım için uygundur. Kontrol pilotu çocuğu gözlemler ve ayrıca ebeveynlerden ilgili bilgileri alır. Çocuğun davranışı, aynı yaştaki çocukların tipik davranışlarından sapmaya dayanan bir ölçekte değerlendirilmiştir.
Gelişimsel bir gecikme olan herhangi bir çocuğu değerlendirmek için kullanılması gereken iki başka test: Gerçek bir işitme kaybı varsa belirlenecek resmi bir işitsel işitme değerlendirmesi yapılmalı ve bir ön tarama yapılmalıdır. Otistik bozukluğu olan çocukların genellikle yüksek kan kurşun düzeyleri vardır.
Otizm teşhisini almak yıkıcı olabilir, ancak değerlendirme ekibine sorular sorduğunuzdan ve daha ileri adımlar için önerilerde bulunabileceğinden ve diğer sorulara cevap verebilecek profesyonellerin isimlerini aldığınızdan emin olun.
DSM-5 Tanı Ölçütleri:
A) Aşağıdakilerin tümü tarafından görülen sosyal etkileşimlerdeki sürekli açıkların geçmişi veya mevcut mücadelesi:
- Bir geri-konuşma konuşması / sürdürmemesi; kişisel çıkarları, kabul edilebilir veya beklenen duygusal tepkileri / tepkileri paylaşma veya etkileme konusunda ilgisizlik veya etkilenme.
- Sözel ve sözsüz iletişim, zayıf göz teması ve beden dili, etkileşimlerin anlaşılmaması ve kullanılmaması, yüz ifadelerinin eksikliğinden oluşan zayıf etkileşimi içeren sözel olmayan iletişim sorunları
- Arkadaş edinmeye bile çalışmayan bir çocuğa bile yol açabilecek kişisel ilişkileri geliştiren, sürdüren ve anlayan problemler
Sosyal iletişim bozukluklarına ve aşırı tekrarlayıcı davranışlara dayalı olarak mevcut şiddetin belirtilmesi
B) Aşağıdakilerin en az ikisinde yer alan kısıtlı veya tekrarlı, davranış, ilgi alanları ya da faaliyetlerle bir tarih veya şu andaki mücadele:
- Tekrarlayan motor hareketleri (ekolali, idiyosinkratik ifadelerin kullanımı) ve / veya nesnelerin tekrarlı kullanımı (belirli bir şekilde oyuncakların sıralanması)
- Spesifik rutinleri takip etme, ritüelleştirilmiş kalıpları kullanma veya sözel sözel olmayan davranışları ritüelleştirme ihtiyacı, küçük bir değişiklik bile ayarlanmış bir rutinde gerçekleştiğinde veya ritüelleştirilmiş bir desen bozulduğunda sıkıntıya neden olur
- Kişinin, tipik sosyal etkileşimlerden kısıtladığı ya da ilgisini çekmeyen diğer şeylere odaklandığı yönündeki görüşlerin çoğunu meşgul eden anormal çıkarlara odaklanmak
- Çevresel duyusal algılara (ağrı / sıcaklık, doku ve seslere olumsuz tepkiler) karşı hiper veya hipertaeaktivite
Sosyal iletişim bozukluklarına ve aşırı tekrarlayıcı davranışlara dayalı olarak mevcut şiddetin belirtilmesi
C) Gelişim döneminde erken ya da mevcut olan belirtilerin mevcut veya geçmişi
D) Semptomlar sosyal, mesleki veya diğer önemli işlevsellik alanlarında bozulmaya neden olur.
E) Belirtiler veya bozukluklar, zihinsel engelli veya gelişimsel gecikme ile daha iyi açıklanamaz. Ancak, zihinsel engeller ve ASD birlikte yaşayabileceğinden, ASD ve zihinsel engellilik teşhisi, gelişimsel düzey için sosyal iletişimde bozulmayı içermelidir.
Not: Bir birey, bir otizm bozukluğu, Asperger bozukluğu ya da aksi belirtilmedikçe yaygın gelişimsel bozukluk DSM-4 tanısı almışsa, otizm spektrum bozukluğu tanısı verilmelidir.
Aşağıdakileri yapın: Birlikte eşlik eden entellektüel bozukluğu olan veya olmayan Đlişkin dil bozukluğu olan veya olmayan Bilinen bir tıbbi veya genetik hastalık veya çevresel faktör ile ilişkili Başka bir nörogelişimsel, zihinsel ya da davranış bozukluğu ile ilişkili Katatoni ile
Nedenler
Otizm, beyindeki anormal biyoloji ve kimya ile bağlantılı fiziksel bir bozukluktur. Bu anormalliklerin kesin nedenleri bilinmemektedir, ancak bu çok aktif bir araştırma alanıdır. Genetik faktörler önemli görünmektedir. Örneğin, özdeş ikizlerin her ikisi de otizmi olan kardeşlik ikizleri veya kardeşlerinden çok daha fazladır. Benzer şekilde, otistik çocukların akrabalarında dil anomalileri daha yaygındır. Otizmli ailelerde kromozomal anormallikler ve diğer nörolojik sorunlar da daha yaygındır.
NIMH ve diğer Ulusal Sağlık Enstitüsü (NIH) enstitüleri tarafından desteklenen araştırmacılar, otistik bir beynin normal bir beynden nasıl farklılaştığını inceliyorlar. Bazı araştırmacılar, ilk beyin gelişimi sırasında ortaya çıkan potansiyel kusurları araştırıyorlar; Diğerleri zaten otizm teşhisi konmuş insanların beyinlerinde kusur arıyor.
Son zamanlardaki nörogörüntüleme çalışmaları, otizme katkıda bulunan bir nedenin, bebeğin ilk aylarında başlayan anormal beyin gelişimi olabileceğini göstermiştir. Bu “büyüme düzensizliği” teorisi otizmde görülen anatomik anormalliklerin beyin büyüme faktörlerindeki genetik bozukluklardan kaynaklandığını ortaya koymaktadır. Bir bebekte ani, hızlı kafa büyümesinin erken tanı ve etkili biyolojik müdahaleye veya otizmin olası önlenmesine yol açacak erken uyarı sinyali olabileceği olasıdır.
Postmortem ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) çalışmaları, birçok ana beyin yapısının otizmde rol oynadığını göstermiştir. Bu serebellum, serebral korteks, limbik sistem, korpus kallozum, bazal gangliyon ve beyin sapını içerir. Diğer araştırmalar, serotonin, dopamin ve epinefrin gibi nörotransmiterlerin rolüne odaklanmaktadır.
Tedaviler
ASD’li tüm çocuklar için tek bir en iyi tedavi paketi yoktur. Profesyonellerin çoğunun kabul ettiği bir nokta, erken müdahalenin önemli olduğudur; Bir diğeri ise ASD’li bireylerin çoğunun yapılandırılmış, uzmanlaşmış programlara iyi yanıt vermesidir. Tedavi ayrıca bir tıp uzmanı tarafından izlenen ilaçları içerebilir.
Çocuğunuzun tedavisine karar vermeden önce, mevcut çeşitli seçenekler hakkında bilgi toplamak isteyeceksiniz. Olabildiğince fazla bilgi edinin, tüm seçeneklere bakın ve çocuğunuzun ihtiyaçlarına göre çocuğunuzun tedavisine karar verin. Özel ihtiyaçları olan çocuklara sundukları programın türünü görmek için bölgenizdeki devlet okullarını ziyaret etmek isteyebilirsiniz. Çocuğunuz için doğru tedaviyi seçmek için, programın diğer çocuklar için ne kadar başarılı olduğunu, personelin otizmle çalışma konusunda eğitim ve deneyime sahip olup olmadığını, aktivitelerin nasıl organize edildiğini, her çocuğun ne kadar dikkat ettiğini ve programın etkin olup olmadığını düşünün. ebeveyn evde terapiye devam etmek.
Otizmli insanların tedavisi ve eğitimi için mevcut birçok yöntem arasında, uygulamalı davranış analizi (ABA) etkili bir tedavi olarak kabul görmüştür. Ruh Sağlığı: Cerrahın Genel Raporunda , “Otuz yıllık bir araştırma, uygunsuz davranışların azaltılmasında ve iletişim, öğrenme ve uygun sosyal davranışların arttırılmasında uygulanan davranışsal yöntemlerin etkinliğini göstermiştir.” Davranışsal yönetimin amacı arzu edilen davranışları güçlendirmek ve istenmeyenleri azaltmaktır.
Etkin bir tedavi programı çocuğun çıkarları üzerine kurulacak, öngörülebilir bir program sunacak, görevleri basit adımlar halinde öğretecek, çocuğun yüksek düzeyde yapılandırılmış faaliyetlerde dikkatini çekecek ve davranışları düzenli olarak güçlendirecektir. Ebeveyn tutulumu tedavi başarısında önemli bir faktör olarak ortaya çıkmıştır. Ebeveynler, değiştirilecek davranışları ve öğretilecek becerileri belirlemek için öğretmenler ve terapistler ile birlikte çalışırlar. Ebeveynlerin çocuğun en erken öğretmenleri olduğunu kabul ederek, daha fazla program evde terapiye devam etmek için ebeveynleri eğitmeye başlıyor.
Bir çocuğun engelliliği tespit edilir edilmez, talimat başlamalıdır. Etkili programlar, erken iletişim ve sosyal etkileşim becerilerini öğretecektir. Üçten küçük çocuklarda genellikle evde veya çocuk bakım merkezinde uygun müdahaleler gerçekleşir. Bu müdahaleler öğrenme, dil, imitasyon, dikkat, motivasyon, uyum ve etkileşim inisiyatifindeki belirli eksiklikleri hedeflemektedir. Sosyal oyun müdahaleleri ile birlikte davranış yöntemleri, iletişim ve mesleki ve fizik tedavi dahildir. Üçten büyük olan çocuklar genellikle okul tabanlı bireyselleştirilmiş özel eğitime sahiptir. Çocuk, diğer otistik çocuklarla ya da günün en azından bir kısmında engelsiz çocuklarla entegre bir sınıfta ayrılmış bir sınıfta olabilir. Daha fazla bilgi için aşağıdaki eğitim bölümüne bakın.
Zaman ve para harcamadan ve muhtemelen ilerlemeyi geciktirmeden önce, otistik bir çocuğun ailesi objektif hakemlerin bulgularını değerlendirmelidir. Otizmli çocukların çoğunun tedavisinde etkili olmadığı kanıtlanmış bazı yaklaşımlar şunlardır :
Kolaylaştırılmış iletişim: teori sözsüz çocuğun kollarını ve parmaklarını o bir klavyede yazabilirsiniz böylece destekleyerek, çocuğun içsel düşüncelerini tip dışarı mümkün olacak olmasıdır. Bazı bilimsel çalışmalar, yazılan mesajların destek sağlayan kişinin düşüncelerini yansıttığını kanıtlamaktadır.
Tutma terapisi: Teori, ebeveynlerin çocuğu uzun bir süre, çocuğa dirense bile, bir bağı teşvik etmek için sarmaları gerektiğidir. Ebeveyn ve çocuk arasında bir bağ oluşturduğunu destekleyen hiçbir bilimsel kanıt yoktur.
İşitsel entegrasyon eğitimi: Bu terapide, bir çocuk dil anlama becerisini geliştirmek için çeşitli sesleri dinler. Bu yöntemin otizmli insanlara çevrelerinden daha dengeli duyusal girdi almalarına yardımcı olması gerekiyordu. Bilimsel prosedürler kullanılarak test edildiğinde, yöntemin müzik dinlemekten daha etkili olmadığı görülmüştür.
Dolman / Delcato yöntemi: Bu tedavi, eksik becerilerin öğrenilmesi çabasıyla, insanların erken gelişimin her aşamasında yaptıkları gibi sürünerek hareket etmelerini sağlar. Bu yöntem için bilimsel destek yoktur.
İlaçlar
Bilim adamları, hiçbir ilacın otizmin altını çizen bozukluklarını düzeltirken, ilaçların sıklıkla saldırganlık, kendine zarar verme davranışı ve şiddetli öfkeler gibi davranışsal sorunları tedavi etmek için sıklıkla kullandıkları bulunmuştur. . Kullanılan ilaçlar, OKB ve depresyon gibi diğer bozukluklarda benzer semptomları tedavi etmek için geliştirilmiş olanlardır.
ASD’li bir çocuk, tipik olarak gelişmekte olan çocuklarla aynı şekilde ilaçlara yanıt vermeyebilir. Ebeveynlerin otizmli çocuklarla deneyime sahip bir doktorla çalışması önemlidir. Bir ilacı kullanırken bir çocuk yakından izlenmelidir. Doktor, etkili olabilmesi için mümkün olan en düşük dozu reçete edecektir. Doktorunuza ilacın herhangi bir yan etkisi olup olmadığını sorunuz ve çocuğunuzun ilaçlara nasıl tepki verdiğine dair bir kayıt tutun. Çocuğunuzun ilacı ile gelen hasta ekini okumak yararlı olacaktır. Bazı kişiler hastayı küçük bir deftere referans olarak kullanmak için ekler. Bu, birçok ilaç reçete edildiğinde en yararlıdır.
Kaygı ve depresyon. Selektif serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar) en sık anksiyete, depresyon ve / veya obsesif kompulsif bozukluk (OKB) belirtileri için reçete edilen ilaçlardır. SSA’lardan sadece biri olan fluoksetin (Prozac), 7 yaş ve üstü çocuklarda OKB ve depresyon için FDA tarafından onaylanmıştır. OKB için onaylanan üç kişi 8 yaşında ve daha büyük olan fluvoksamin (Luvox); sertralin (Zoloft), 6 yaş ve üstü; ve klomipramin (Anafranil), yaş 10 ve daha büyüktür (Newschaffer, 2003). Bu ilaçlarla tedavi, tekrarlayan, ritüel davranışların sıklığı ve göz teması ve sosyal temaslarda iyileşme ile ilişkili olabilir. FDA, SSRI’ların güvenli, etkin ve mümkün olan en düşük dozda nasıl kullanılacağını daha iyi anlamak için verileri inceliyor ve analiz ediyor.
Verilerin kapsamlı bir incelemesinin ardından Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından tüm antidepresan ilaçlara yönelik olarak 2004 yılında (ve 2007’de genç yetişkinleri 25 yaşına kadar değiştirecek şekilde) bir “kara kutu” uyarısı verildiğini unutmayın. Bu uyarı, antidepresan alan çocukların, ergenlerin ve genç erişkinlerin özellikle tedavinin ilk haftalarında, depresyon, intihar eğilimi veya davranışların kötüleşmesi ya da uykusuzluk, ajitasyon ya da çekilme gibi davranışlarda meydana gelebilecek herhangi bir olağandışı değişiklikler için yakından izlenmelidir. normal sosyal durumlar.
Davranışsal problemler. Antipsikotik ilaçlar şiddetli davranış problemlerini tedavi etmek için kullanılmıştır. Bu ilaçlar beyindeki nörotransmitter dopaminin aktivitesini azaltarak çalışır. Haloperidol (Haldol), tiyoridazin, flufenazin ve klorpromazin gibi eski tipik antipsikotikler, arasında, haloperidol, ciddi davranış problemleri tedavisinde plasebodan daha etkili olduğu birden fazla çalışma bulunmuştur. Ancak, haloperidol, saldırganlık belirtileri azaltmak için faydalı olurken, aynı zamanda sedasyon, kas sertliği ve anormal hareketler gibi olumsuz yan etkilere sahip olabilir.
Pediatrik Psikofarmakoloji (RUPP) Otizm Ağı Üzerine NIMH Destekli Araştırma Birimleri tarafından yapılan atipik antipsikotikler üzerine bir çalışma, risperidonun otizmli çocuklarda şiddetli davranış problemlerinin tedavisi için etkili ve iyi tolere edildiğini göstermiştir (RUPP, 2002). En sık görülen yan etkiler iştah artışı, kilo alımı ve sedasyon idi. 6 Ekim 2006’da, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), otistik çocuklarda ve ergenlerde 5 ila 16 yaş arası semptomların semptomatik tedavisi için risperidonu (Risperdal) onayladı. Onay, tedavi için bir ilacın kullanımı için ilk çocuklarda otizm ile ilişkili sinirlilik, saldırganlık, kasıtlı kendine zarar verme ve sinir krizi gibi davranışlar. Uzun vadeli yan etkileri belirlemek için daha uzun süreli çalışmalara ihtiyaç vardır.
Nöbetler. Nöbetler ASD’li dört kişiden birinde, çoğunlukla düşük IQ’lu veya sessiz olanlarda bulunur. Karbamazepin (Tegretol), lamotrijin (Lamiktal), topiramat (Topamax) ve valproik asit (Depakote) gibi ilaçlar da dahil olmak üzere bir veya daha fazla antikonvülzan ile tedavi edilir. Kandaki ilacın seviyesi dikkatle izlenmeli ve mümkün olan en düşük etkili miktarın kullanılması için ayarlanmalıdır. Her ne kadar ilaçlar genellikle nöbet sayısını azaltırsa da, onları her zaman ortadan kaldıramaz.
Dikkatsizlik ve hiperaktivite. Otizmli çocuklar için de dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan kişilerde güvenli ve etkili bir şekilde kullanılan metilfenidat (Ritalin) gibi uyarıcı ilaçlar da reçetelenmiştir. Bu ilaçlar, bazı çocuklarda, özellikle daha yüksek işleyen çocuklarda dürtüsellik ve hiperaktiviteyi azaltabilir.
ASD semptomlarını tedavi etmek için başka birçok ilaç kullanıldı; aralarında diğer antidepresanlar, naltrekson, lityum ve diazepam (Valium) ve lorazepam (Ativan) gibi benzodiazepinlerin bazıları vardır. Otizmli çocuklarda bu ilaçların güvenliği ve etkinliği kanıtlanmamıştır. İnsanlar farklı ilaçlara farklı yanıt verebileceğinden, çocuğunuzun eşsiz tarihi ve davranışları, doktorunuzun hangi ilacın en yararlı olacağına karar vermesine yardımcı olacaktır.
Eğitimdeki Seçenekler
Özel programlar için uygun her çocuk için, her devlet özel eğitim ve ilgili hizmetleri garanti eder. Engelli Eğitim Yasası (IDEA) bireyleri, teşhis edilmiş öğrenme açıkları olan çocuklar için ücretsiz ve uygun bir halk eğitimi sağlayan federal bir programdır. Genellikle çocuklar devlet okullarına yerleştirilir ve okul bölgesi gerekli tüm hizmetler için ödeme yapar. Bunlar, gerektiğinde bir konuşma terapisti, meslek terapisti, okul psikoloğu, sosyal hizmet uzmanı, okul hemşiresi ya da yardımcısının hizmetlerini içerecektir.
Yasaya göre, devlet okulları, özel bir eğitim programındaki her çocuk için bir takım talimat hedefleri veya belirli beceriler hazırlamalı ve yürütmelidir. Beceri listesi çocuğun Bireyselleştirilmiş Eğitim Programı (IEP) olarak bilinir. IEP, okulun ailesi ile çocuğun hedefleri arasındaki bir anlaşmadır. Çocuğunuzun IEP’si geliştirildiğinde, toplantıya katılmanız istenecektir. Bu toplantıda, özel eğitim öğretmeni, program hakkında bilgi sahibi olan devlet okullarının bir temsilcisi, okul tarafından davet edilen diğer kişiler veya sizin tarafınızdan (bir akrabayı ya da bir çocuk sahibi olmak isteyebilirsiniz) dahil olmak üzere birkaç kişi olacak. Bakım sağlayıcısı veya çocuğunuzu iyi tanıyan destekleyici yakın bir arkadaşınız). Ebeveynler, çocuklarını ve ihtiyaçlarını en iyi bildikleri için programı oluştururken önemli bir rol oynarlar.
Çocuğunuz üç yaşın altındaysa ve özel ihtiyaçları varsa, erken müdahale programı için uygun olmalıdır; Bu programlar her durumda mevcuttur. Erken müdahale hizmetleri, engelli çocuklara bakmak için nitelikli çalışanlar tarafından sağlanır ve genellikle çocuğun evinde veya çocuğa tanıdık bir yerde bulunur. Sağlanan hizmetler, en az altı ayda bir gözden geçirilen Bireyselleştirilmiş Aile Hizmeti Planına (IFSP) yazılır. Plan, çocuğa sağlanacak hizmetleri tarif edecek, aynı zamanda ebeveynleri için çocuklarıyla günlük aktivitelerde onlara yardımcı olacak ve kardeşleri için ASD ile bir erkek kardeşi veya kız kardeşine sahip olmalarını ayarlamalarına yardımcı olacak hizmetleri tarif edecektir.
Genç yıllar
Ergenlik, önemli bir bozukluğu olmayan çocuklar için bile stres ve karışıklık zamanıdır ve otistik çocuklar onlara özel zorluklar taşırlar. Bütün çocuklar gibi, cinselliklerini ele almada yardıma ihtiyaçları var. Bazı davranışlar gençlerde iyileşirken, bazıları daha da kötüleşiyor. Artan otistik veya agresif davranış, bazı gençlerin yeni gerginliklerini ve kafa karışıklıklarını ifade etmelerinin bir yolu olabilir.
Genç yıllar, çocukların sosyal olarak daha duyarlı ve bilinçli hale geldiği bir zamandır. Gençlerin çoğu akne, popülarite, derece ve tarih ile ilgilendikleri yaşlarda, otizmli gençler akranlarından farklı olduklarını acı bir şekilde hissedebilirler. Arkadaşlarından yoksun olduklarını fark edebilirler ve okul arkadaşlarından farklı olarak, bir kariyer için çıkmazlar ya da planlama yapmazlar. Bazıları için, böyle bir realizasyonla gelen üzüntü, onları yeni davranışlar öğrenmeye zorlar.
Yetişkinlikte Otizm
Birkaç şehir, otistik insanların anlamlı işler yapmasına yardımcı olmak ve daha geniş topluluk içinde yaşamak ve çalışmak için yollar araştırıyor. Yenilikçi programlar, otistik yetişkinin ayrışmış bir çevre ile sınırlı olmaktan ziyade ana akım toplumda yaşama ve çalışma olanağı sağlar.
Bununla birlikte, iletişim ve sosyal problemler çoğu zaman yaşamın birçok alanında zorluklara neden olmaktadır. ASD’li yetişkinler bağımsız bir yaşam mücadelelerinde cesaret ve desteğe ihtiyaç duyacaktır.
ASD’li pek çok kişi engelli kişilerle çalışma konusunda eğitilmiş yöneticilerin gözetimi altında korunaklı atölyelerde çalışabilirler. Evde, okulda, daha sonra iş eğitiminde ve işyerinde besleyici bir ortam, ASD olan kişilerin yaşamları boyunca öğrenmelerine ve geliştirmelerine yardımcı olur.
Otizm Spektrum Bozukluğu Olan Erişkinlerde Yaşayan Düzenlemeler
Bağımsız yaşam. ASD’li bazı yetişkinler tamamen kendi başlarına yaşayabilirler. Diğerleri, kişisel mali işler veya engelli kişilere hizmet sağlayan devlet kurumları ile baş etmek gibi büyük sorunların çözümünde yardıma ihtiyaç duyarlarsa, kendi evlerinde yarı bağımsız olarak yaşayabilirler. Bu yardım aile, profesyonel bir ajans veya başka bir sağlayıcı türü tarafından sağlanabilir.
Evde yaşamak. ASD’li yetişkin çocuklarının evde oturmasını tercih eden aileler için devlet fonları mevcuttur. Bu programlar Ek Güvenlik Gelirini (SSI), Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortasını (SSDI), Medicaid feragatlerini ve diğerlerini içermektedir. Bu programlar hakkında bilgi Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan (SSA) alınabilir. Yerel bir SSA ofisi ile randevu, genç yetişkinin uygun olduğu programları anlamada ilk adımdır.
Evler ve beceri geliştirme evleri. Bazı aileler engelsiz yetişkinlerle uzun süreli bakım sağlamak için evlerini açarlar. Ev kendi kendine bakım ve temizlik becerileri öğretir ve boş zaman etkinlikleri düzenlerse, buna “beceri geliştirme” evi denir.
Denetimli grup yaşamı. Engelli kişiler genellikle temel ihtiyaçlara sahip bireylere yardımcı olan grupların evlerinde veya dairelerinde yaşamaktadır. Bunlar genellikle yemek hazırlama, ev temizliği ve kişisel bakım ihtiyaçlarını içerir. Daha yüksek düzeyde işleyen kişiler, personelin haftada birkaç kez ziyaret ettiği bir evde veya dairede yaşayabilir. Bu kişiler genellikle kendi yemeklerini hazırlar, işe giderler ve diğer günlük aktiviteleri kendi başlarına yaparlar.
Kurumlar. Son yıllarda yaşanan eğilim, engelli bireyleri uzun süreli bakım kurumlarına yerleştirmekten kaçınmak olsa da, bu alternatif, yoğun ve sürekli bir denetime ihtiyaç duyan ASD’li kişiler için hala mevcuttur. Geçmiş dönemlerin birçok kurumundan farklı olarak, günümüzün olanakları, sakinleri insan ihtiyaçları olan bireyler olarak görüyor ve rekreasyon ile basit ama anlamlı bir çalışma için fırsatlar sunuyor.
Leave Your Comment