Tourette BozukluÄŸu
Erkeklerde olduğu gibi erkekleri dört kez etkileyen nörolojik bir bozukluk olan Tourette bozukluğu, hastaların istemsiz tik ve hareketlere sahip olmasına neden olur. Bunlar bazen kontrol edilemeyen sesler veya seslendirmeler olarak tezahür edebilir.
Tanım
Tourette's sendromu olarak da anılan Tourette bozukluğu, istemsiz hareketler ve kontrol edilemeyen vokalizasyonlar şeklini alan çok sayıda tik ile karakterize kalıtsal bir nörolojik bozukluktur. Tik bir ani, hızlı, tekrarlayan, ritmik olmayan motor hareketi veya seslendirmesidir. Tourette bozukluğu tanısı koymak için, bir kişi birden fazla motor ve bir veya daha fazla ses tikleri göstermelidir ve bu tikler ilk başlangıçlarından beri bir yıldan uzun süredir devam etmelidir.
Tourette bozukluğunun belirtileri genellikle bireyin 18 yaşından önce ortaya çıkmasıdır. Başlangıç ​​yaşı tipik olarak dört ila altı yıl arasındadır ve semptomlar 10 ila 12 yaşları arasındaki zirveye ulaşabilir. Tourette bozukluğu tüm etnik gruplardan insanları etkileyebilir, ancak erkekler kadınlara göre 3 ila 4 kat daha sık etkilenir. Birleşik Devletler'deki her 1000 kişiden üçünün Tourette bozukluğu olduğu tahmin edilmektedir.
Tourette'li bazı kişilerde, el yıkamak veya bir kapının kilitlendiğini kontrol etmek gibi eylemleri gerçekleştirmek için yoğun bir ihtiyaç ile karakterize olan obsesif-kompulsif davranışları da vardır; dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu, yoğunlaşma ve görevde kalma zorluğu ile karakterizedir; okuma, yazma ve aritmetik zorlukları içeren öğrenme engelleri; ya da sık uyanmalar ya da uykularında konuşma gibi uyku bozuklukları.
Genel olarak, Tourette bozukluğu, tiklerin bir tanımının alınması ve aile öyküsünün değerlendirilmesiyle teşhis edilir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), bilgisayarlı tomografi (BT) ve elektroensefalografi (EEG) taramaları veya belirli kan testleri gibi nörogörüntüleme çalışmaları, Tourette'lerle karıştırılabilecek diğer durumları dışlamak için kullanılabilir. Bununla birlikte, Tourette bozukluğu klinik bir tanıdır. Bozukluğu kesin olarak teşhis eden kan testleri veya başka laboratuar testleri yoktur.
Çalışmalar, semptomların başlangıcından sonra Tourette'lerin doğru tanısının sık sık ertelendiğini göstermektedir, çünkü çoğu hekim bu hastalığa aşina olmayabilir. Davranışsal belirtiler ve tikler kolayca yanlış anlaşılır, genellikle Tourette bozukluğu olan çocukların okulda, evde ve hatta doktor ofisinde yanlış anlaşılmasına neden olurlar. Hastalığa aşina olmayan ebeveynler, akrabalar ve akranlar, tik ve diğer semptomları yanlış bir şekilde psikolojik sorunlara bağlayabilir ve böylece bozukluğu olanların sosyal izolasyonunu arttırabilirler. Tikler cilalayabilir ve şiddetli bir şekilde zayıflayabilir ve bazı durumlarda da baskılanabilirler, çoğu zaman doktor ziyaretleri sırasında bulunmazlar ve bu da tanı koymayı daha da güçleştirir.
Çoğu durumda, ebeveynler, akrabalar, arkadaşlar ve hatta hastalar, popüler medyada duydukları ya da okuduğu bilgilere dayanarak bozukluğun farkındadırlar.
belirtiler
İki tür tik vardır: basit ve karmaşık. Basit tikler, sınırlı sayıda kas grubunu içeren ani ve kısa hareketlerdir. Tek veya izole bir şekilde ortaya çıkarlar ve sıklıkla tekrar ederler. Basit tiklerin daha yaygın örneklerinden bazıları göz kırpma, omuz silkme, yüz yapması, kafa sarsma, saçma, boğaz temizleme ve koklamadır. Kompleks tikler, çeşitli kas gruplarını içeren birbirini izleyen, birbirini izleyen hareketler düzenidir. Karmaşık tikler, zıplamayı, kokan nesneleri, burnuna dokunmayı, diğer insanlara dokunmayı veya kendine zarar veren davranışları içerebilir. Olguların yüzde 10 ila 15'inde, bu tür tikler, uygun olmayan kelimeler ve ifadeler söyleyerek veya bağırarak içerebilir. Tourette bozukluğunun bu belirtisine coprolalia denir .
Tourette bozukluğu olan kişiler bazen kısa bir süre için tiklerini baskılayabilirler, ancak bu çaba bir hapşırma tutkusuyla benzerdir. Sonunda gerginlik, tiksin kaçtığı noktaya bağlanır. Tikler stresli durumlarda kötüleşir ve çoğu zaman kişinin rahatladığı veya bir aktivitede emildiği zaman gelişir. Çoğu durumda, tikler uyku sırasında belirgin şekilde azalır.
Okulda veya işyerinde tikleri geciktirdikten sonra, Tourette'li kişiler genellikle onları serbest bırakmak için gözlerden uzak bir yer ararlar.
Nedenler
Tourette Bozukluğunun nedeni bilinmemekle birlikte, güncel araştırmalar bazı beyin bölgelerindeki anormalliklere (bazal ganglionlar, frontal loblar ve korteks dahil), bu bölgeleri birbirine bağlayan devrelere ve nörotransmitterlere (dopamin, serotonin ve norepinefrin) işaret etmektedir. sinir hücreleri arasındaki iletişim için.
Tik bozukluğu olan ailelerde yapılan genetik çalışmalar sonucunda, Tourette'lerin risk alelleri ve nadir genetik varyantları tanımlanmıştır. Ailelerin, genetik yatkınlığın mutlaka Tourette ile sonuçlanmayabileceğini anlamaları önemlidir; bunun yerine, daha hafif bir tik bozukluğu ya da obsesif-kompulsif davranışlar olarak kendini ifade edebilir. Gen taşıyan yavruların herhangi bir Tourette bozukluğu belirtisi geliştirmemesi de mümkündür.
Kişinin cinsiyeti de Tourette sendromu gen ifadesinde önemli bir rol oynar. Risk altındaki erkeklerde tik teli bulunma olasılığı daha yüksektir ve risk altındaki kadınlarda obsesif kompulsif belirtiler olma olasılığı daha yüksektir. Tourette'lı kişilerde depresyon veya madde kötüye kullanımı gibi diğer nörodavranışsal bozukluklar için genetik riskler olabilir. Tourette'lı bireylerin genetik danışmanlığı, ailede tüm potansiyel olarak kalıtsal durumların tam bir gözden geçirilmesini içermelidir.
Çalışmalar, obstetrik komplikasyonların, daha büyük baba yaşının, düşük doğum kilosunun ve hamilelikte annenin sigara içilmesinin hepsinin daha kötü tik şiddeti ile ilişkili olduğunu göstermiştir.
Tedaviler
Semptomlar çoğu hastayı etkilemediğinden ve gelişim genellikle normal ilerlediğinden, Tourette bozukluğu olan kişilerin çoğunun ilaç gerektirmemesi gerekir. Bununla birlikte, semptomlar işlevsellikle etkileşime girdiğinde yardım için kullanılabilir. Ne yazık ki, Tourette ile tüm insanlara yardımcı olan bir ilaç yoktur ve herhangi bir ilaç semptomları tamamen ortadan kaldırmaz. Bunun yerine, kullanılabilir Tourette'nin bozukluk ilaçları sadece spesifik semptomları azaltmaya yardımcı olabilir. Ayrıca, tüm ilaçların yan etkileri vardır.
Tik semptomlarının sıklığını ve yoğunluğunu azaltmak için ilaç gerektiren bazı hastalar, haloperidol ve pimozid gibi nöroleptik ilaçlarla tedavi edilebilir. Bu ilaçlar genellikle, semptomlar ile yan etkiler arasında mümkün olan en iyi dengeye ulaşana kadar yavaş yavaş artan çok küçük dozlarda verilir.
Tremor, distonik reaksiyonlar (büküm hareketleri veya postürler), Parkinson benzeri semptomlar ve diğer diskinetik (istemsiz) hareketler gibi nörolojik yan etkiler daha az yaygındır ve doz azaltımı ile kolayca yönetilebilir. Uzun süreli kullanımdan sonra nöroleptiklerin kesilmesi, tiklerde ve geri çekilme diskinezilerinde rebound artışlarını önlemek için yavaş yavaş yapılmalıdır.
Son zamanlarda bilim adamları uzun süreli nöroleptik ilaç kullanımının, tardif diskinezi olarak adlandırılan istemsiz bir hareket bozukluğuna neden olabileceğini keşfettiler. Bununla birlikte, bu durum genellikle ilaç kesildiğinde ortadan kalkar. Bu yan etkiler Parkinson hastalığını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan ilaçlarla azaltılabilir. Yorgunluk, depresyon, anksiyete, kilo alımı ve düşünme güçlüğü gibi diğer yan etkiler de daha zahmetli olabilir.
Hem antihipertansif ilaçlar hem de klonidin ve guanfacin, aynı zamanda tik tedavisinde de kullanılmaktadır. Bu ilaçların kullanımlarını engelleyen en yaygın yan etki sedasyondur. Yorgunluk, ağız kuruluğu, sinirlilik, baş dönmesi, baş ağrısı ve uykusuzluk klonidin kullanımı ile ilişkili yaygın yan etkilerdir. Tik belirtileri kontrol etmek için flufenazin ve klonazepam da reçete edilebilir.
İlişkili davranışsal bozuklukların bazılarını tedavi etmek için etkili ilaçlar da mevcuttur. Genellikle dikkat eksikliği hiperaktivite bozuklukları için reçete edilen metilfenidat ve dekstroamptamin gibi uyarıcıların, tiklerin daha şiddetli hale gelmesine neden olmadan etkili olduğu bildirilmiştir. Günlük işleyişini önemli ölçüde bozan obsesif kompulsif davranışlar için fluoksetin, klomipramin, sertralin veya paroksetin reçete edilebilir.
Diğer terapi türleri de yardımcı olabilir. Psikolojik problemler Tourette'e yol açmasa da, psikoterapi kişiyi bu bozukluğun üstesinden gelmesine yardımcı olabilir ve bazen ortaya çıkan ikincil sosyal ve duygusal sorunları ele alabilir. Psikoterapi, hastanın tiğini baskılayamaz. Daha yakın zamanlarda, bilinçlendirme eğitimini ve premonitor bir dürtüye tepki olarak gönüllü olarak hareket etmek gibi rekabetle mücadele eğitimini içeren spesifik davranışsal tedaviler, küçük kontrollü çalışmalarda etkinlik göstermiştir. Daha büyük ve daha kesin NIH tarafından finanse edilen çalışmalar devam etmektedir.
Gevşeme teknikleri ve biofeedback, tik semptomlarında artışa neden olabilecek stresi hafifletmede yararlı olabilir.
Prognoz nedir?
Tourette bozukluğu için bir tedavi olmamasına rağmen, birçok bireyde durum olgunlaştıkça iyileşir. Tourette'li bireyler normal yaşam sürelerini bekleyebilirler. Hastalık genellikle ömür boyu ve kronik olmasına rağmen, dejeneratif bir durum değildir. Tourette zekayı bozmaz. Tikler yaşla birlikte azalma eğilimindedir ve bazı hastaların ilacı kullanmaya devam etmesini sağlar. Birkaç vakada, ergenlikten sonra tam remisyon oluşur. Tik belirtileri yaşla birlikte azalma eğilimi gösterse de, depresyon, panik ataklar, duygudurum değişiklikleri ve antisosyal davranışlar gibi nörodavranışsal bozuklukların yetişkin yaşamında bozulmaya ve bozulmaya yol açması olasıdır.
Tourette bozukluğu olan çocuklar için en iyi eğitim ortamı nedir?
Her ne kadar Tourette'li öğrenciler genellikle sınıfta iyi işlev görseler de, birçoğunun bir tür öğrenme engeli olabileceği düşünülmektedir. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, obsesif kompulsif bozukluk ve sık görülen tikler akademik performansa veya sosyal uyumuna büyük ölçüde müdahale ettiğinde, öğrencilerin bireysel ihtiyaçlarını karşılayan bir eğitim ortamına yerleştirilmesi gerekir. Bu öğrenciler, ders, küçük veya özel sınıflar ve bazı durumlarda özel okullar gerektirebilir.
Tourette's bozukluğu olan tüm öğrencilerin, hem kendi potansiyelleri için çalışmasını teşvik eden hem de kendi özel ihtiyaçlarını karşılamak için yeterli esnekliği sağlayan hoşgörülü ve merhametli bir ortamın olması gerekir. Bu ayar, özel bir çalışma alanı, normal sınıfın dışındaki sınavlar, test edilmemiş testler veya çocuğun semptomları yazma becerisine müdahale ettiğinde sözlü sınavlar içerebilir.
Leave Your Comment