Tourette BozukluÄŸu
Erkeklerde olduğu gibi erkekleri dört kez etkileyen nörolojik bir bozukluk olan Tourette bozukluğu, hastaların istemsiz tik ve hareketlere sahip olmasına neden olur. Bunlar bazen kontrol edilemeyen sesler veya seslendirmeler olarak tezahür edebilir.
Tanım
Tourette’s sendromu olarak da anılan Tourette bozukluÄŸu, istemsiz hareketler ve kontrol edilemeyen vokalizasyonlar ÅŸeklini alan çok sayıda tik ile karakterize kalıtsal bir nörolojik bozukluktur. Tik bir ani, hızlı, tekrarlayan, ritmik olmayan motor hareketi veya seslendirmesidir. Tourette bozukluÄŸu tanısı koymak için, bir kiÅŸi birden fazla motor ve bir veya daha fazla ses tikleri göstermelidir ve bu tikler ilk baÅŸlangıçlarından beri bir yıldan uzun süredir devam etmelidir.
Tourette bozukluÄŸunun belirtileri genellikle bireyin 18 yaşından önce ortaya çıkmasıdır. BaÅŸlangıç ​​yaşı tipik olarak dört ila altı yıl arasındadır ve semptomlar 10 ila 12 yaÅŸları arasındaki zirveye ulaÅŸabilir. Tourette bozukluÄŸu tüm etnik gruplardan insanları etkileyebilir, ancak erkekler kadınlara göre 3 ila 4 kat daha sık etkilenir. BirleÅŸik Devletler’deki her 1000 kiÅŸiden üçünün Tourette bozukluÄŸu olduÄŸu tahmin edilmektedir.
Tourette’li bazı kiÅŸilerde, el yıkamak veya bir kapının kilitlendiÄŸini kontrol etmek gibi eylemleri gerçekleÅŸtirmek için yoÄŸun bir ihtiyaç ile karakterize olan obsesif-kompulsif davranışları da vardır; dikkat eksikliÄŸi ve hiperaktivite bozukluÄŸu, yoÄŸunlaÅŸma ve görevde kalma zorluÄŸu ile karakterizedir; okuma, yazma ve aritmetik zorlukları içeren öğrenme engelleri; ya da sık uyanmalar ya da uykularında konuÅŸma gibi uyku bozuklukları.
Genel olarak, Tourette bozukluÄŸu, tiklerin bir tanımının alınması ve aile öyküsünün deÄŸerlendirilmesiyle teÅŸhis edilir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), bilgisayarlı tomografi (BT) ve elektroensefalografi (EEG) taramaları veya belirli kan testleri gibi nörogörüntüleme çalışmaları, Tourette’lerle karıştırılabilecek diÄŸer durumları dışlamak için kullanılabilir. Bununla birlikte, Tourette bozukluÄŸu klinik bir tanıdır. BozukluÄŸu kesin olarak teÅŸhis eden kan testleri veya baÅŸka laboratuar testleri yoktur.
Çalışmalar, semptomların baÅŸlangıcından sonra Tourette’lerin doÄŸru tanısının sık sık ertelendiÄŸini göstermektedir, çünkü çoÄŸu hekim bu hastalığa aÅŸina olmayabilir. Davranışsal belirtiler ve tikler kolayca yanlış anlaşılır, genellikle Tourette bozukluÄŸu olan çocukların okulda, evde ve hatta doktor ofisinde yanlış anlaşılmasına neden olurlar. Hastalığa aÅŸina olmayan ebeveynler, akrabalar ve akranlar, tik ve diÄŸer semptomları yanlış bir ÅŸekilde psikolojik sorunlara baÄŸlayabilir ve böylece bozukluÄŸu olanların sosyal izolasyonunu arttırabilirler. Tikler cilalayabilir ve ÅŸiddetli bir ÅŸekilde zayıflayabilir ve bazı durumlarda da baskılanabilirler, çoÄŸu zaman doktor ziyaretleri sırasında bulunmazlar ve bu da tanı koymayı daha da güçleÅŸtirir.
Çoğu durumda, ebeveynler, akrabalar, arkadaşlar ve hatta hastalar, popüler medyada duydukları ya da okuduğu bilgilere dayanarak bozukluğun farkındadırlar.
belirtiler
Ä°ki tür tik vardır: basit ve karmaşık. Basit tikler, sınırlı sayıda kas grubunu içeren ani ve kısa hareketlerdir. Tek veya izole bir ÅŸekilde ortaya çıkarlar ve sıklıkla tekrar ederler. Basit tiklerin daha yaygın örneklerinden bazıları göz kırpma, omuz silkme, yüz yapması, kafa sarsma, saçma, boÄŸaz temizleme ve koklamadır. Kompleks tikler, çeÅŸitli kas gruplarını içeren birbirini izleyen, birbirini izleyen hareketler düzenidir. Karmaşık tikler, zıplamayı, kokan nesneleri, burnuna dokunmayı, diÄŸer insanlara dokunmayı veya kendine zarar veren davranışları içerebilir. Olguların yüzde 10 ila 15’inde, bu tür tikler, uygun olmayan kelimeler ve ifadeler söyleyerek veya bağırarak içerebilir. Tourette bozukluÄŸunun bu belirtisine coprolalia denir .
Tourette bozukluğu olan kişiler bazen kısa bir süre için tiklerini baskılayabilirler, ancak bu çaba bir hapşırma tutkusuyla benzerdir. Sonunda gerginlik, tiksin kaçtığı noktaya bağlanır. Tikler stresli durumlarda kötüleşir ve çoğu zaman kişinin rahatladığı veya bir aktivitede emildiği zaman gelişir. Çoğu durumda, tikler uyku sırasında belirgin şekilde azalır.
Okulda veya iÅŸyerinde tikleri geciktirdikten sonra, Tourette’li kiÅŸiler genellikle onları serbest bırakmak için gözlerden uzak bir yer ararlar.
Nedenler
Tourette Bozukluğunun nedeni bilinmemekle birlikte, güncel araştırmalar bazı beyin bölgelerindeki anormalliklere (bazal ganglionlar, frontal loblar ve korteks dahil), bu bölgeleri birbirine bağlayan devrelere ve nörotransmitterlere (dopamin, serotonin ve norepinefrin) işaret etmektedir. sinir hücreleri arasındaki iletişim için.
Tik bozukluÄŸu olan ailelerde yapılan genetik çalışmalar sonucunda, Tourette’lerin risk alelleri ve nadir genetik varyantları tanımlanmıştır. Ailelerin, genetik yatkınlığın mutlaka Tourette ile sonuçlanmayabileceÄŸini anlamaları önemlidir; bunun yerine, daha hafif bir tik bozukluÄŸu ya da obsesif-kompulsif davranışlar olarak kendini ifade edebilir. Gen taşıyan yavruların herhangi bir Tourette bozukluÄŸu belirtisi geliÅŸtirmemesi de mümkündür.
KiÅŸinin cinsiyeti de Tourette sendromu gen ifadesinde önemli bir rol oynar. Risk altındaki erkeklerde tik teli bulunma olasılığı daha yüksektir ve risk altındaki kadınlarda obsesif kompulsif belirtiler olma olasılığı daha yüksektir. Tourette’lı kiÅŸilerde depresyon veya madde kötüye kullanımı gibi diÄŸer nörodavranışsal bozukluklar için genetik riskler olabilir. Tourette’lı bireylerin genetik danışmanlığı, ailede tüm potansiyel olarak kalıtsal durumların tam bir gözden geçirilmesini içermelidir.
Çalışmalar, obstetrik komplikasyonların, daha büyük baba yaşının, düşük doğum kilosunun ve hamilelikte annenin sigara içilmesinin hepsinin daha kötü tik şiddeti ile ilişkili olduğunu göstermiştir.
Tedaviler
Semptomlar çoÄŸu hastayı etkilemediÄŸinden ve geliÅŸim genellikle normal ilerlediÄŸinden, Tourette bozukluÄŸu olan kiÅŸilerin çoÄŸunun ilaç gerektirmemesi gerekir. Bununla birlikte, semptomlar iÅŸlevsellikle etkileÅŸime girdiÄŸinde yardım için kullanılabilir. Ne yazık ki, Tourette ile tüm insanlara yardımcı olan bir ilaç yoktur ve herhangi bir ilaç semptomları tamamen ortadan kaldırmaz. Bunun yerine, kullanılabilir Tourette’nin bozukluk ilaçları sadece spesifik semptomları azaltmaya yardımcı olabilir. Ayrıca, tüm ilaçların yan etkileri vardır.
Tik semptomlarının sıklığını ve yoğunluğunu azaltmak için ilaç gerektiren bazı hastalar, haloperidol ve pimozid gibi nöroleptik ilaçlarla tedavi edilebilir. Bu ilaçlar genellikle, semptomlar ile yan etkiler arasında mümkün olan en iyi dengeye ulaşana kadar yavaş yavaş artan çok küçük dozlarda verilir.
Tremor, distonik reaksiyonlar (büküm hareketleri veya postürler), Parkinson benzeri semptomlar ve diğer diskinetik (istemsiz) hareketler gibi nörolojik yan etkiler daha az yaygındır ve doz azaltımı ile kolayca yönetilebilir. Uzun süreli kullanımdan sonra nöroleptiklerin kesilmesi, tiklerde ve geri çekilme diskinezilerinde rebound artışlarını önlemek için yavaş yavaş yapılmalıdır.
Son zamanlarda bilim adamları uzun süreli nöroleptik ilaç kullanımının, tardif diskinezi olarak adlandırılan istemsiz bir hareket bozukluğuna neden olabileceğini keşfettiler. Bununla birlikte, bu durum genellikle ilaç kesildiğinde ortadan kalkar. Bu yan etkiler Parkinson hastalığını tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan ilaçlarla azaltılabilir. Yorgunluk, depresyon, anksiyete, kilo alımı ve düşünme güçlüğü gibi diğer yan etkiler de daha zahmetli olabilir.
Hem antihipertansif ilaçlar hem de klonidin ve guanfacin, aynı zamanda tik tedavisinde de kullanılmaktadır. Bu ilaçların kullanımlarını engelleyen en yaygın yan etki sedasyondur. Yorgunluk, ağız kuruluğu, sinirlilik, baş dönmesi, baş ağrısı ve uykusuzluk klonidin kullanımı ile ilişkili yaygın yan etkilerdir. Tik belirtileri kontrol etmek için flufenazin ve klonazepam da reçete edilebilir.
İlişkili davranışsal bozuklukların bazılarını tedavi etmek için etkili ilaçlar da mevcuttur. Genellikle dikkat eksikliği hiperaktivite bozuklukları için reçete edilen metilfenidat ve dekstroamptamin gibi uyarıcıların, tiklerin daha şiddetli hale gelmesine neden olmadan etkili olduğu bildirilmiştir. Günlük işleyişini önemli ölçüde bozan obsesif kompulsif davranışlar için fluoksetin, klomipramin, sertralin veya paroksetin reçete edilebilir.
DiÄŸer terapi türleri de yardımcı olabilir. Psikolojik problemler Tourette’e yol açmasa da, psikoterapi kiÅŸiyi bu bozukluÄŸun üstesinden gelmesine yardımcı olabilir ve bazen ortaya çıkan ikincil sosyal ve duygusal sorunları ele alabilir. Psikoterapi, hastanın tiÄŸini baskılayamaz. Daha yakın zamanlarda, bilinçlendirme eÄŸitimini ve premonitor bir dürtüye tepki olarak gönüllü olarak hareket etmek gibi rekabetle mücadele eÄŸitimini içeren spesifik davranışsal tedaviler, küçük kontrollü çalışmalarda etkinlik göstermiÅŸtir. Daha büyük ve daha kesin NIH tarafından finanse edilen çalışmalar devam etmektedir.
Gevşeme teknikleri ve biofeedback, tik semptomlarında artışa neden olabilecek stresi hafifletmede yararlı olabilir.
Prognoz nedir?
Tourette bozukluÄŸu için bir tedavi olmamasına raÄŸmen, birçok bireyde durum olgunlaÅŸtıkça iyileÅŸir. Tourette’li bireyler normal yaÅŸam sürelerini bekleyebilirler. Hastalık genellikle ömür boyu ve kronik olmasına raÄŸmen, dejeneratif bir durum deÄŸildir. Tourette zekayı bozmaz. Tikler yaÅŸla birlikte azalma eÄŸilimindedir ve bazı hastaların ilacı kullanmaya devam etmesini saÄŸlar. Birkaç vakada, ergenlikten sonra tam remisyon oluÅŸur. Tik belirtileri yaÅŸla birlikte azalma eÄŸilimi gösterse de, depresyon, panik ataklar, duygudurum deÄŸiÅŸiklikleri ve antisosyal davranışlar gibi nörodavranışsal bozuklukların yetiÅŸkin yaÅŸamında bozulmaya ve bozulmaya yol açması olasıdır.
Tourette bozukluğu olan çocuklar için en iyi eğitim ortamı nedir?
Her ne kadar Tourette’li öğrenciler genellikle sınıfta iyi iÅŸlev görseler de, birçoÄŸunun bir tür öğrenme engeli olabileceÄŸi düşünülmektedir. Dikkat eksikliÄŸi hiperaktivite bozukluÄŸu, obsesif kompulsif bozukluk ve sık görülen tikler akademik performansa veya sosyal uyumuna büyük ölçüde müdahale ettiÄŸinde, öğrencilerin bireysel ihtiyaçlarını karşılayan bir eÄŸitim ortamına yerleÅŸtirilmesi gerekir. Bu öğrenciler, ders, küçük veya özel sınıflar ve bazı durumlarda özel okullar gerektirebilir.
Tourette’s bozukluÄŸu olan tüm öğrencilerin, hem kendi potansiyelleri için çalışmasını teÅŸvik eden hem de kendi özel ihtiyaçlarını karşılamak için yeterli esnekliÄŸi saÄŸlayan hoÅŸgörülü ve merhametli bir ortamın olması gerekir. Bu ayar, özel bir çalışma alanı, normal sınıfın dışındaki sınavlar, test edilmemiÅŸ testler veya çocuÄŸun semptomları yazma becerisine müdahale ettiÄŸinde sözlü sınavlar içerebilir.
Leave Your Comment