Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Travma (doğrudan veya başkalarına) deneyimi ile harekete geçerek, TSSB biyolojimizde ve algı, kognisyon, mizaç ve esnekliğin deneyim ve bireysel yönlerinde köklere sahip olabilir. Travma terapisi ve maruziyet terapisi ve ilaç gibi psikoterapi, refleksleri, öfkeli patlamaları, fiziksel sıkıntıları, kaçınma davranışlarını ve bozukluğun diğer belirtilerini tedavi etmenin yanı sıra, sağlıklı ve adaptif bir şekilde deneyim ile baş etmede yardımcı olur.
Tanım
Travma Sonrası Stres Bozukluğu (Travma Sonrası Stres Bozukluğu), travma ve stresle ilişkili bir rahatsızlıktır; bir olayın ortaya çıkması veya ölüm, ciddi fiziksel hasar veya şiddetin meydana geldiği veya tehdit edildiği bir olaya maruz kaldıktan sonra gelişebilir. TSSB’yi tetikleyebilecek travmatik olaylar arasında şiddet içeren kişisel saldırılar, doğal ya da doğal olmayan felaketler, kazalar ya da askeri mücadele sayılabilir.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Yaşamı tehdit eden bir olay yaşamanın ya da istismara ya da bir olayın ardından kronik maruziyetin yeniden yaşanması, TSSB’nin gelişmesine yol açabilir. Acı çeken insanlar, savaşlarda görev yapan askeri birliklerden; New York ve Washington, DC’deki 2001 terörist saldırıları gibi felaketler için kurtarma işçileri; Oklahoma şehri bombalanmasından kurtulanlar; Kaza, tecavüz, fiziksel veya cinsel istismar veya diğer suçlardan kurtulanlar; Ülkelerinde şiddet gören göçmenler; deprem, sel ve kasırgadan kurtulanlar; ve travmatik olaylara şahit olanlar. Mağdurların aile üyeleri, düzensiz travma yoluyla da bozukluğu geliştirebilir.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
TSSB yaklaşık 8 milyon Amerikalıyı etkilemektedir ve çocukluk da dahil olmak üzere her yaşta ortaya çıkabilir. Kadınların bu bozukluğu erkeklerden daha fazla geliştirmesi daha olasıdır ve ailede çalışabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. TSSB’ye sıklıkla depresyon, madde kötüye kullanımı veya anksiyete bozuklukları eşlik eder. Diğer koşullar uygun şekilde teşhis edildiğinde ve tedavi edildiğinde, başarılı tedavinin olasılığı artar.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Vietnam gazilerinin kabaca yüzde 30’u TSSB geliştirdi. Bozukluk aynı zamanda Körfez Savaşı (Çöl Fırtınası) gazilerinin yüzde 10’unda, Afganistan savaş gazilerinin yüzde 6 ila 11’inde ve Irak savaşının gazilerinin yaklaşık yüzde 12’si – 20’sinde tespit edildi.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Gaziler için, mücadele ile ilgili faktörler TSSB ve diğer akıl sağlığı sorunları için riski daha da artırabilir. Bunlar arasında savaşta emektarın rolü, savaşın yapıldığı yerdeki siyaset, savaşın yapıldığı yer ve düşman türü. Askerdeki TSSB’nin bir başka nedeni, askeri cinsel travma (MST) veya orduda meydana gelen cinsel taciz veya saldırıdır. MST erkekler ve kadınlar için olabilir ve barış zamanı, eğitim veya savaş sırasında meydana gelebilir. VA sağlık hizmetini kullanan gazileri arasında, kadınların yaklaşık yüzde 23’ü orduda cinsel saldırı bildirirken, ordunun yüzde 55’i ve erkeklerin yüzde 38’i ordudayken cinsel taciz yaşadı.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Semptomlar maruziyetten hemen sonra gelişir ve bir aya kadar devam ederse, bu durum akut stres bozukluğu olarak adlandırılabilir. TSSB tanısı, maruziyet sonrası stres semptomları bir aydan fazla sürdüğü zaman teşhis edilir. Travmanın başlamasından altı ay veya daha sonra semptomlar ortaya çıkarsa, TSSB’nin gecikmeli ifadesi ortaya çıkabilir.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
belirtiler
TSSB’si olan birçok insan, travmatik olayın, özellikle de travmayı andıran olaylara veya nesnelere maruz kaldıklarında, yönlerini yeniden deneyimleme eğilimindedir. Olayın yıldönümleri, kişi, yer veya durumdaki benzerlikler de semptomları tetikleyebilir. TSSB’si olan kişiler ayrıca, rahatsız edici anılar veya geri dönüşler, duygusal uyuşukluk, uyku bozuklukları, endişe, yoğun suçluluk, üzüntü, sinirlilik veya öfke patlamaları ve dissosiyatif deneyimler yaşarlar. TSSB’si olan birçok insan, çektiklerini hatırlatan durumlardan kaçınmaya çalışabilir. Semptomlar bir aydan fazla sürdüğünde, TSSB tanısı uygun olabilir.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Travmatik olayı yeniden yaşama ile ilgili belirtiler:
- Kötü rüyalar ya da olay hakkında üzücü anılar
- Davranışlar ya da sanki olayın tekrar başlamış gibi hissetmek (flashback olarak bilinir)
- Dissosiyatif reaksiyonlar veya mevcut çevrenin farkındalığı kaybı
- Etkinliği hatırladığında birçok duygusal duyguya sahip olmak
- Etkinliği hatırladığında çok fazla fiziksel hassasiyete sahip olmak (kalp poundları ya da bir atışı yitirmek, terlemek, nefes almakta zorluk çekmek, hafif hissetmek, kontrol kaybı hissetmek)
Travmatik olayın hatırlatılmasını önlemekle ilgili belirtiler:
- Etkinlikle ilgili düşünceler, konuşmalar veya duygulardan kaçınmak
- Etkinlikle ilişkili kişileri, etkinlikleri veya yerleri engellemek
Düşünce veya duygudurumdaki olumsuz değişikliklerle ilgili belirtiler:
- Orijinal travmanın önemli bir bölümünü hatırlamakta güçlük çekmek
- Uyuşmuş hissetmek veya şeylerden kopmak
- Sosyal aktivitelere ilgi eksikliği
- Olumlu ruh halleri yaşayamam
- Geleceğe dair karamsarlık
Uyarılma ve reaktivite semptomları:
- Düşme veya uykuda kalma problemi de dahil olmak üzere Zorluklar
- Sinirlilik ve öfke patlamaları
- Konsantrasyon zorluğu
- Kendini rahat hissetmek
- Aşırı Farkındalık (hipervijilans)
Bazı kişiler için duyarsızlaşma ile ilgili diğer semptomlar (kişinin bedenine ve düşüncelerine / duygularına bir gözlemci gibi hissetmek) ya da (çevrenin gerçekliğini deneyimlemek) derdilleştirme de olabilir.
Nedenler
TSSB’nin nedeni bilinmemektedir, ancak psikolojik, genetik, fiziksel ve sosyal faktörler söz konusudur. TSSB, vücudun strese tepkisini değiştirir. Sinirler (nörotransmiterler) arasında bilgi taşıyan stres hormonları ve kimyasalları etkiler. Geçmişte travmaya maruz kalma, travmanın yeniden yaşanması nedeniyle TSSB riskini artırabilir. Çocukluk çağı istismarından veya diğer travmatik yaşantılardan muzdarip olan insanlar, travmadan bazen aylar veya yıllar sonra, rahatsızlığı geliştirebilirler. Dışsallaştırıcı davranışlar veya diğer kaygı sorunları gibi mizaç değişkenleri de riski artırabilir. Diğer çevresel risk faktörleri arasında aile disfonksiyonu, çocukluk çağı sıkıntısı, kültürel değişkenler, psikiyatrik hastalıkların aile öyküsü yer almaktadır. Travmanın büyüklüğü ne kadar büyük olursa, TSSB riski de o kadar büyüktür ki, zulümlere şahit olmak, Şiddet uygulayarak ciddi kişisel yaralanmalar. Uygunsuz başa çıkma mekanizmaları, sosyal destek eksikliği ya da aile istikrarsızlığı ya da finansal istikrarsızlık sonuçları daha da kötüleştirebilir.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Direnç faktörleri olarak adlandırılan diğer faktörler, bozukluğun riskini azaltmaya yardımcı olabilir. Bu esneklik faktörlerinden bazıları travma öncesi mevcut ve diğerleri travmatik bir olay sırasında ve sonrasında önemli hale geldi. TSSB riskini azaltabilecek direnç faktörleri arasında ruh sağlığı uzmanları, arkadaşlar ve aile gibi diğer insanlardan destek almak, travmatik bir olaydan sonra bir destek grubu bulmak, kişinin kendi tehlikesi karşısında kendi eylemleri hakkında iyi hissetmek, başa çıkma stratejisi, ya da kötü olayı aşmanın ve ondan öğrenmenin bir yolu ve korku hissetmesine rağmen etkili bir şekilde davranıp tepki verebilme.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Tedaviler
Treatment for PTSD typically begins with a detailed evaluation, and development of a treatment plan that meets the unique needs of the survivor. The main treatments for people with PTSD are psychotherapy, medications, or both. Due to differences in experience and consequence of the trauma, treatment varies and is tailored to the symptoms and needs of the individual. Treatment by a mental health care provider who is experienced with PTSD allows for people to lead more balanced and functional lives. Some people with PTSD may need to try different treatments to see what works for their symptoms.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
TSSB tanısı konulan bir travmadan geçiyorsa, kötüye kullanımda olduğu gibi, tedavi güvenliği bulmaya yardımcı olabilir. TSSB’ye özgü tedavi sadece hayatta kalan kişinin krizden güvenli bir şekilde çıkarılmasıyla başlayabilir. Panik bozukluğu, depresyon, madde kötüye kullanımı ve intihara meyilli olma hissi veren diğer belirtileri olan bireyler de bu konulara odaklanmak için tedaviye ihtiyaç duyabilirler.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Tedavi için diğer stratejiler şunları içerir:
• Travma mağdurları ve ailelerini TSSB ile ilişkili riskler hakkında, TSSB’nin sağ kalanları ve sevdiklerini nasıl etkilediğini ve yaygın olarak TSSB semptomlarıyla ilişkili diğer problemleri eğitmek. TSSB’nin tıbbi olarak kabul edilmiş bir bozukluk olduğunu anlamak, etkili tedavi için önemlidir. • Olayla görüntü aracılığıyla maruz kalmak, hayatta kalan kişinin olayları güvenli ve kontrollü bir ortamda yeniden deneyimlemesine izin verir. Bir profesyonel bu olayla ilgili olarak tepkileri ve inançları dikkatlice inceleyebilir. • Travma mağdurları arasında yaygın olan utanç, öfke veya suçluluk gibi güçlü duyguların incelenmesi ve çözümlenmesi. • Travma sonrası anılarla, anımsatıcılarla, tepkilerle ve duygularla başa çıkmak için bunlardan sakınmak veya bunalmadan ya da duygusal olarak uyuşmaktan kurtulmak. Travma anıları genellikle terapi sonucu tamamen ortadan kalkmaz,Travma Sonrası Stres Bozukluğu
İlaçlar
ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar) olan PTSD, sertralin (Zoloft) ve paroksetin (Paxil) yetişkinleri tedavi etmek için iki ilacı onaylamıştır. Bu ilaçların ikisi de depresyon tedavisinde kullanılan antidepresanlardır. Onlar üzüntü, endişe, öfke ve iç hissizliği gibi TSSB belirtilerini kontrol etmeye yardımcı olabilirler. İlaçların terapi ile birlikte veya tedaviye başlamadan önce kullanılması tedavinin etkin bir şekilde kullanılmasını kolaylaştırabilir. Bir antidepresan reçete edilirse, önemli iyileşme fark etmeden önce birkaç gün veya hafta boyunca alınması gerekebilir. Çalışmak için şansa sahip olmadan önce ilaç almaktan vazgeçmemek ve vakit kaybetmemek önemlidir. Dozajda bir ayarlama veya başka bir SSRI’ya geçiş, bu sorunların ele alınmasına yardımcı olabilir.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Bazen bu ilaçları alan kişilerin yan etkileri vardır. Etkiler rahatsız edici olabilir, ancak genellikle giderler. Ancak, ilaçlar herkesi farklı şekilde etkiler. Herhangi bir yan etki veya sıra dışı reaksiyonlar derhal bir doktora bildirilmelidir.
Sertralin ve paroksetin gibi antidepresanların en sık görülen yan etkileri şunlardır:
• Genellikle birkaç gün içinde uzaklaşan baş ağrıları. • Genellikle birkaç gün içinde uzaklaşan bulantı. • İlk birkaç hafta boyunca ortaya çıkabilen, ancak sonra yok olan uykusuzluk veya uyuşukluk. Bazen ilaç dozu azaltılmalı veya bu yan etkilerin azaltılmasına yardımcı olmak için alındığı günün zamanı ayarlanmalıdır. • Ajitasyon (tempolu hissetme). • Cinsel sorunlar, hem erkekleri hem de kadınları azaltabilir, bunlara cinsiyet düşürme ve cinsel ilişkiye girme ve keyif alma gibi sorunlar dahildir.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Doktorların reçete edebileceği başka ilaçlar da vardır, örneğin: Bağımlılık geliştirme potansiyeli olmasına rağmen, insanların rahatlamasına ve daha rahat uymasına yardımcı olmak için benzodiazepinler verilebilir. Antipsikotikler, daha şiddetli ajitasyon, şüphelilik veya paranoya yaşayan kişilere reçete edilebilir. Fluoksetin (Prozac) ve sitalopram (Celexa) gibi diğer antidepresanlar, TSSB hastalarının daha az gergin veya üzgün hissetmelerine yardımcı olabilir. Diğer anksiyete bozuklukları veya depresyonu olan TSSB’si olan kişilerde, antidepresanlar, bu birlikte ortaya çıkan hastalıkların semptomlarının azaltılmasında yararlı olabilirler. Bu ilaçların kullanımı ile ilgili olası yan etkiler sağlayıcınızla bir diyaloğu içerir.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Benzer şekilde, trisiklikler olarak adlandırılan antidepresan ilaçlar düşük dozlarda verilir ve yavaş yavaş artar. Trisiklikler SSRI’lardan daha uzun süredir devam etmektedir ve anksiyete bozukluklarının tedavisi için daha geniş çapta çalışılmıştır. SSRI’lar kadar etkilidirler, ancak çoğu hekim ve hasta yeni ilaçları tercih etmektedir, çünkü trisiklikler bazen baş dönmesine, ağız kuruluğuna, uyuşukluğa ve kilo almaya neden olmaktadır. Lamotrijin ve divalproeks sodyum gibi mood stabilizatörleri de semptomların tedavisinde yardımcı olabilir.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Psikoterapi
Terapi, TSSB tedavisinde iyi bilinmektedir. Deneyim ve birey üzerindeki etkisi ile çalışmak için bir ruh sağlığı uzmanı ile konuşmayı içerir. Psikoterapi, bire bir veya grup halinde oluşabilir. TSSB için terapi genellikle birey, deneyimlerini yönetmeyi ve baş etmeyi öğrenene kadar sürer ve daha işlevsel olabilir. Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Birçok psikoterapi türü, TSSB hastalarına yardımcı olabilir. Bazı tipler doğrudan TSSB belirtilerini hedef alır. Diğer terapiler sosyal, aile veya işle ilgili sorunlara odaklanır. Doktor veya terapist, her kişinin ihtiyaçlarına göre farklı terapileri birleştirebilir.
Bilişsel davranışçı terapi veya BDT, TSSB tedavisinde oldukça etkili bulunmuştur. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere, Merkez Bankası’nın çeşitli bölümleri vardır:
• Maruz kalma terapisi: Bu terapi, insanların deneyimlerinin daha bilinçli olmasına yardımcı olur. Onları güvenli bir şekilde yaşadıkları travmanın anısına maruz bırakabilirler. Olayın gerçekleştiği yere zihinsel görüntüler, yazılar ya da ziyaretler kullanır. Terapist, bu araçları TSSB’si olan insanlara duygularıyla baş etmede yardımcı olmak için kullanır. • Bilişsel yeniden yapılanma: Bu terapi, insanların anılarını ve deneyimlerini anlamalarına yardımcı olur. Bazen insanlar olayı gerçekte olduğundan daha farklı bir şekilde hatırlarlar. Onların suçu olmayanlar hakkında suçluluk veya utanç duyabilirler. Terapist TSSB olan insanlara gerçekçi bir şekilde neler olduğuna bakmalarına yardımcı olur. • Stres inokülasyon eğitimi: Bu terapi, bir kişiye endişe verici durumlarla başa çıkarken kaygıyı nasıl azaltacağını öğreterek TSSB semptomlarını azaltmaya çalışır. Bilişsel yeniden yapılandırma gibiTravma Sonrası Stres Bozukluğu
TSSB hastalarına ve bir danışanın terapistleri ile terapi seçenekleri ve aşağıdakileri içeren tedavi odağı hakkında tartışmak isteyebilecekleri diğer tedavi türleri de vardır:
• Travma ve etkileri hakkında bilgi edinme • Rahatlama ve öfke yönetimi becerilerini kullanma • Uyku, diyet ve egzersiz alışkanlıklarını geliştirme • Olayla ilgili suçluluk, utanç ve diğer duyguları tanımlama ve bunlarla baş etme • TSSB semptomlarına karşı tepkilerimize odaklanma terapi, insanların travmayı hatırlatan yerleri ve insanları ziyaret etmesine yardımcı olur
Göz hareketi duyarsızlaştırma ve yeniden işleme (EMDR), maruziyet terapisi ve bilişsel davranışçı terapi unsurlarını içeren, dikkati değiştiren teknikler (sesler, göz hareketleri, el muslukları) içeren travmatik anıların nispeten yeni bir tedavisidir. EMDR’ye özgü terapötik unsurun, dikkati çeken değişimin, travmatik materyale erişim ve işlemede yardımcı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır.
Kısa psikodinamik psikoterapi, travmatik olayın neden olduğu duygusal çatışmalara odaklanır. Bu terapi, bir insanın geçmişin şimdi nasıl hissettiğini nasıl etkilediğini anlamasına yardımcı olur. Travmatik olayın sakin ve empatik bir danışmana yeniden kazandırılmasıyla, hayatta kalan kişi daha çok benlik saygısı edinir, etkili düşünme ve baş etme yolları geliştirir ve terapi sırasında ortaya çıkan yoğun duyguları daha başarılı bir şekilde ele alır. Terapist, hayatta kalan kişinin travmatik anılara yol açan ve TSSB semptomlarını kötüleştiren mevcut yaşam durumlarını tanımlamasına yardımcı olur.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Travma mağdurları, travmatik materyalleri güvenli bir ortamda paylaşırken yardım ve destek arayışında olduklarından, grup tedavisi ideal bir tedavi seçeneğidir. Grup üyeleri travmalarının daha iyi anlaşılmasını ve çözülmesini sağladıkça, kendilerini diğerlerine olduğu kadar kendilerini daha güvende hissederler ve kendilerine güvenebilirler. Travma ile ilgili utanç, suçluluk, korku, öfke, şüphe ve kendini kınama hakkında tartıştıklarında ve paylaştıklarında, geçmişten ziyade bugüne odaklanmayı öğrenirler. Birinin öyküsünü anlatmak ve doğrudan travma ile ilgili keder, suçluluk ve endişeyle yüzleşmek, birçok sağ kalan kişinin semptomları, anıları ve hayatın diğer yönleriyle başa çıkmasını sağlar.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Aile terapisi, TSSB’nin tüm aileyi etkileyebileceğinden, tüm ailenizi içeren bir danışmanlık türüdür. Çocuklarınız veya eşiniz bazen neden sinirlendiğinizi veya neden bu kadar stres altında olduğunuzu anlayamayabilir. Durumunuz hakkında korkmuş, suçlu veya kızgın olabilirler. Aile terapisinde, bir terapist sizin ve ailenizin iletişim kurmasına, iyi ilişkiler kurmasına ve zorlu duygularla başa çıkmasına yardımcı olur. Aileniz TSSB ve nasıl tedavi edildiğini öğrenebilir. Böyle bir terapide, her kişi kendi korkularını ve endişelerini dile getirebilir. Duygularınız hakkında dürüst olmak ve başkalarını dinlemek önemlidir. TSSB belirtilerinizden ve onları neyin tetiklediğinden bahsedebilirsiniz. Ayrıca tedavinizin ve iyileşmenin önemli kısımlarını tartışabilirsiniz. Bunu yaparak aileniz size yardımcı olmaya daha hazır olacak.Travma Sonrası Stres Bozukluğu
