Depresyon, en şiddetli vakalar bile, oldukça tedavi edilebilir bir bozukluktur. Birçok hastalıkta olduğu gibi, tedavinin ne kadar erken başlayabildiği, ne kadar etkili olduğu ve rekürensin önlenebileceği ihtimali o kadar fazladır.
Depresyon için uygun tedavi, bir doktor tarafından yapılan fizik muayene ile başlar. Viral enfeksiyonlar veya tiroid bozukluğu gibi bazı tıbbi durumların yanı sıra bazı ilaçlar da depresyonla aynı semptomlara neden olabilir ve doktor bu olasılıkları muayene, mülakat ve laboratuar testleri yoluyla göz ardı etmelidir. Depresyon için fiziksel bir neden gözardı edilirse, ruhsal durum muayenesini içeren psikolojik bir değerlendirme, hekim tarafından veya bir akıl sağlığı çalışanına sevk edilerek yapılmalıdır.
Tedavisi de dahil olmak üzere herhangi bir aile depresyonu öyküsünü tartışmalı ve semptomların tam bir tarihçesini, örneğin ne zaman başladıkları, ne kadar sürdüğünü, ne kadar şiddetli olduklarını, hastanın daha önce sahip olup olmadıklarını tartışmalıdır. Ve eğer öyleyse, semptomların tedavi edilip edilmediği ve hangi tedavinin verildiği. Doktor, alkol ve uyuşturucu kullanımı hakkında soru sormalı ve hastanın ölüm veya intihar hakkındaki düşünceleri varsa.
Tanı konulduktan sonra, depresyonlu bir kişi bir dizi yöntemle tedavi edilebilir. En yaygın tedaviler ilaç ve psikoterapidir.
İlaçlar
Antidepresanlar, nörotransmiterler, özellikle serotonin ve norepinefrin olarak adlandırılan doğal olarak oluşan beyin kimyasallarını normalize etmek için çalışırlar. Diğer antidepresanlar, nörotransmitter dopamin üzerinde çalışırlar.
En yeni ve en popüler ilaçlar selektif serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI) olarak adlandırılmaktadır. SSRI’lar arasında fluoksetin (Prozac), sitalopram (Celexa), sertralin (Zoloft) ve diğerleri bulunur. Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI’ler) SSRI’lara benzer ve venlafaksin (Effexor) ve duloksetin (Cymbalta) içerir. SSRI’lar ve SNRI’ler, daha az yan etkilere sahip olma eğiliminde oldukları için, trisiklik – kimyasal yapıları için adlandırılan- ve monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI’ler) gibi eski antidepresan sınıflarından daha popülerdir. Bununla birlikte, ilaçlar herkesi farklı şekilde etkiler, dolayısıyla ilaca “tek beden herkese uymaz” yaklaşımı vardır. Bu nedenle, bazı insanlar için trisiklikler veya MAOI’ler en iyi seçim olabilir.
MAOI alan kişiler potansiyel olarak ciddi etkileşimlerden kaçınmak için önemli gıda ve tıbbi kısıtlamalara uymalıdır. Pek çok peynirler, şarap ve turşu ve dekonjestanlar gibi bazı ilaçlar bulunan kimyasal tiramin, yüksek düzeyde içeren bazı yiyeceklerden kaçınmak gerekir. MAOI’ler tiramin ile etkileşime girerek kan basıncında keskin bir artışa neden olabilir ve bu da inmeye neden olabilir. Bir doktor, MAOI alan bir hastaya, yasaklanmış gıdaların, ilaçların ve maddelerin eksiksiz bir listesini vermelidir.
Tüm antidepresan sınıfları için, hastalar tam bir terapötik etki yaşayacakları için en az üç ila dört hafta düzenli doz almalıdırlar. Depresyonun nüksetmesini önlemek için ilaçları, doktorları tarafından belirtilen süre boyunca, daha iyi hissetse de almaya devam etmelidirler. İlaç sadece doktor gözetiminde durdurulmalıdır. Bazı ilaçların vücut zamanını ayarlamak için kademeli olarak durdurulması gerekir. Antidepresanlar alışkanlık oluşturmayan veya bağımlılık yapıcı olmamakla birlikte, aniden bir antidepresan bırakma, yoksunluk belirtilerine neden olabilir veya bir nüksetmeye yol açabilir. Kronik veya tekrarlayan depresyon gibi bazı bireylerin ilacın süresiz olarak kalması gerekebilir.
İlaveten, bir ilaç işe yaramıyorsa, doktor başka bir ilaca geçebilir ve hastalar bir başkasını denemeye açık olmalıdır. NIMH tarafından finanse edilen araştırmalar, ilk ilacı aldıktan sonra düzelmeyen hastaların, farklı bir ilaca geçtikten sonra ya da mevcut ilaçlarına başka bir ilacı ekledikten sonra semptomsuz olma şanslarını arttırdığını göstermiştir.
Bazen uyarıcı, anti-anksiyete ilaçları veya diğer ilaçlar, özellikle de hastanın mevcut bir zihinsel veya fiziksel bozukluğu varsa, bir antidepresan ile birlikte kullanılır. Bununla birlikte, ne anti-anksiyete ilaçları ne de uyarıcılar, tek başına alındığında depresyona karşı etkili değildir ve her ikisi de sadece bir doktorun yakın gözetiminde alınmalıdır.
Reçeteli, reçetesiz veya ödünç alınan her tür ilaç, doktora başvurmadan asla karıştırılmamalıdır. Hasta ile çalışan tüm sağlık profesyonelleri, alınmakta olan tüm ilaçlardan haberdar edilmelidir. Bazı ilaçlar, tek başına alındığında güvenli olsa da, başkaları ile birlikte alındığında ciddi ve tehlikeli yan etkilere neden olabilir. Alkol veya sokak ilaçları gibi bazı ilaçlar, antidepresanların etkinliğini azaltabilir ve bundan kaçınılmalıdır.
SSRI’ların ve diğer antidepresanların göreceli güvenliği ve popülaritesine rağmen, bazı çalışmalar, özellikle ergenler ve genç yetişkinler olmak üzere bazı insanlar üzerinde kasıtsız etkileri olabileceğini öne sürmektedir. FDA’nın, yaklaşık 4.400 çocuğun ve ergenin antidepresanlarının yayınlanmış ve yayınlanmamış kontrollü klinik çalışmalarının kapsamlı bir incelemesine dayanarak, FDA, 2005 yılında, tüm antidepresan ilaçlara halkı potansiyel hakkında uyarmak için bir “kara kutu” uyarı etiketi kullanmaya teşvik etmiştir. antidepresan alan çocuklarda ve ergenlerde intihar düşüncesi veya girişimi riski artmıştır. 2007 yılında FDA, tüm antidepresan ilaçların üreticilerinin, 24 yaşına kadar genç yetişkinleri kapsayacak şekilde uyarıyı genişletmesini önermiştir. “Kara kutu” uyarısı, reçeteli ilaç etiketlemede en ciddi uyarıdır.
Reçete edilen herhangi bir antidepresan veya ilaç ile ilgili olabilecek sorunlar hakkında doktor ile görüşülmelidir.
Yan etkiler
Antidepresanlar, bazı insanlarda hafif ve genellikle geçici yan etkilere (bazen olumsuz etkiler olarak adlandırılır) neden olabilir. Tipik olarak bunlar can sıkıcı, ama ciddi değil. Bununla birlikte, olağandışı reaksiyonlar veya yan etkiler veya işleyişe müdahale edenler derhal doktora bildirilmelidir. Trisiklik antidepresanların en sık görülen yan etkileri ve bunlarla başa çıkmanın yolları şunlardır:
- Ağız kuruluğu – su yudumlamak, şekersiz sakız çiğnemek ve dişleri her gün temizlemek yararlıdır.
- Kabızlık – kepekli tahıllar, kuru erik, meyve ve sebze yiyin.
- Mesane problemleri – mesanenin boşaltılması zahmetli olabilir ve idrar akışı her zamanki gibi güçlü olmayabilir; işaretlenmiş zorluk veya ağrı varsa doktor bilgilendirilmelidir.
- Cinsel sorunlar — cinsel işlevler değişebilir; eğer endişe varsa, doktora danışın.
- Bulanık görüş – bu yakında geçecek ve genellikle yeni gözlük gerektirmeyecektir.
- Baş dönmesi – yataktan ya da sandalyeden yavaşça yükselmek yardımcı olabilir.
- Gündüz sorunu olarak uyuşukluk – bu genellikle kısa sürede geçer. Uykulu veya sakinleşmiş bir insan, ağır ekipman kullanmamalı veya çalıştırmamalıdır. Daha sakinleştirici antidepresanlar genellikle uykuya dalmak ve gündüz uyku halini en aza indirmek için yatmadan alınır.
SSRI’lar ve SNRI’larla ilişkili en yaygın yan etkiler şunlardır:
- Baş ağrısı – bu genellikle gider.
- Bulantı – bu da geçicidir, fakat meydana geldiğinde bile, her dozdan sonra geçicidir.
- Sinirlilik ve uykusuzluk (gece boyunca sık sık uykuya dalma ya da uyanma) – bu ilk birkaç hafta boyunca meydana gelebilir; Doz azaltma veya zaman genellikle bunları çözecektir.
- Ajitasyon (huzursuzluk hissi) – bu ilaç alındıktan sonra ilk defa olur ve geçiciden daha fazla ise, doktor bilgilendirilmelidir.
- Cinsel sorunlar – problem kalıcı veya endişeli ise doktora başvurulmalıdır.
Bitkisel terapi
Son birkaç yılda, hem depresyon hem de anksiyete tedavisinde, bitkilerin kullanımına çok ilgi gösterilmiştir. Avrupa’da hafif ve orta derecede depresyon tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir bitki olan St. John’s Wort (Hypericum perforatum), Amerika’ya ilgi uyandırdı. Yaz aylarında sarı çiçeklerle kaplı, çekici bir gür, düşük büyüyen bitki olan St. John’s Wort, yüzyıllardır birçok halk ve bitkisel ilaçta kullanılmıştır.
John’s Wort’taki yaygın ilgi nedeniyle, Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) üç NIH bileşeni tarafından desteklenen üç yıllık bir çalışma yürüttü – Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü, Ulusal Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp Merkezi ve Diyet Takviyeler Ofisi. Çalışma, sekiz haftalık bir çalışmaya randomize olarak atanmış, orta şiddetteki majör depresyonu olan 336 hastayı içerecek şekilde tasarlanmıştır. Hastaların üçte biri, üniform dozda St. John’s Wort aldı; başka bir üçüncü, sertralin, yaygın olarak depresyon için reçete edilen seçici bir serotonin geri alım inhibitörü (SSRI); ve son üçüncüsü, bir plasebo (tam olarak SSRI ve St. John’s Wort gibi görünen ama hiçbir aktif bileşeni olmayan bir hap). Deneme, St. John’s wort’un majör depresyon tedavisinde plasebodan daha etkili olmadığını bulmuştur.
Geç 2008 tarihli bir Alman çalışması, hafif veya küçük depresyon tedavisinde St. John’s Wort ile ilgili önceki çalışmaları gözden geçirdi ve analiz etti. Sonuçlar, bitkisel ilaçların etkili olduğunu ve çalışma katılımcılarının daha az yan etki yaşadığını gösterdi. Yine de araştırmacılar bulguları hakkında bazı uyarılar yayınladılar. İlk olarak, piyasada mevcut olan St. John’s Wort, geniş bir şekilde değişmektedir, bu yüzden sonuçları sadece test edilen hazırlıklar için geçerlidir. İkinci olarak, tıbbi tavsiye olmaksızın ilacı kullanmaya karşı uyardılar çünkü St.John Wort diğer ilaçların etkinliğini etkileyebilir.
Şubat 2000’de, Gıda ve İlaç İdaresi, St. John’s Wort’un AIDS, kalp hastalığı, depresyon, nöbetler, belirli kanserler ve organ nakli reddi gibi durumları tedavi etmek için reçete edilen bazı ilaçları etkilediğini belirten bir Halk Sağlığı Danışmanı yayınlamıştır. Ot ayrıca oral kontraseptiflerin etkinliğine de müdahale edebilir. Bu potansiyel etkileşimler nedeniyle, hastalar herhangi bir bitkisel destek almadan önce doktorlarına danışmalıdır.
Psikoterapiler
Bazı kısa süreli (10-20 haftalık) ve diğer rejimler de dahil olmak üzere birçok psikoterapi biçimi, bireyin ihtiyaçlarına bağlı olarak daha uzun sürelidir. İki temel psikoterapi türü – bilişsel davranışçı terapi (BDT) ve kişilerarası terapi (IPT) – depresyon tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir. Yeni düşünce ve davranış biçimlerini öğreten CBT, insanların olumsuz düşünce tarzlarını değiştirmelerine ve onların depresyonlarına katkıda bulunabilecek davranışlarda bulunmalarına yardımcı olur. IPT, insanların depresyonlarına neden olabilecek veya daha da kötüye gidebilecek sorunlu kişisel ilişkilerini anlamalarına ve çalışmalarına yardımcı olur.
For mild to moderate depression, psychotherapy may be the best treatment option. However, for major depression or for certain people, psychotherapy may not be enough. Studies have indicated that for adolescents, a combination of medication and psychotherapy may be the most effective approach to treating major depression and reducing the likelihood for recurrence. Similarly, a study examining depression treatment among older adults found that patients who responded to initial treatment of medication and IPT were less likely to have recurring depression if they continued their combination treatment for at least two years.
Elektrokonvülsif tedavi (EKT) özellikle depresyonu şiddetli veya hayatı tehdit eden veya antidepresan ilaç kullanamayan kişiler için yararlıdır. ECT sıklıkla antidepresan ilaçların semptomlarda yeterli rahatlama sağlamadığı durumlarda etkilidir. Son yıllarda, ECT çok geliştirildi. Kısa bir anestezi altında yapılan tedaviden önce bir kas gevşetici verilir. Elektrotlar, elektrik impulslarını iletmek için kafadaki hassas yerlere yerleştirilir. Stimülasyon beyinde kısa (yaklaşık 30 saniye) nöbetlere neden olur. EKT alan kişi bilinçli olarak elektriksel uyaranı deneyimlemez. Tam terapötik fayda için, tipik olarak haftada üç oranında verilen en az birkaç EKT seansı gereklidir.
Depresyonda Olursanız Kendinize Nasıl Yardım Edilir?
Depresif bozukluklar bir insanı bitkin, değersiz, çaresiz ve umutsuz hissettirebilir. Bu tür olumsuz düşünceler ve duygular, bazı insanları vazgeçmek gibi hissettirir. Bu olumsuz görüşlerin depresyonun bir parçası olduğunu ve tipik olarak gerçek koşulları yansıtmadığını fark etmek önemlidir. Tedavinin etkili olmaya başlamasıyla olumsuz düşünme azalır. Bu arada:
- Depresyon ışığında gerçekçi hedefler belirleyin ve makul miktarda sorumluluk üstlenin.
- Büyük görevleri küçük olanlara ayırın, bazı öncelikleri belirleyin ve yapabileceğiniz her şeyi yapın.
- Diğer insanlarla birlikte olmaya ve birisine güvenmeye çalışın; genellikle yalnız ve gizli olmaktan iyidir.
- Daha iyi hissetmenizi sağlayacak aktivitelere katılın.
- Hafif egzersiz, bir filme veya top oyununa gitmek veya dini, sosyal veya diğer etkinliklere katılmak da yardımcı olabilir.
- Derhal yavaş yavaş geliştirmek için ruh halinizi bekleyin; daha iyi hissetmek zaman alır.
- Depresyon kalkana kadar önemli kararları ertelemek tavsiye edilir. Önemli bir geçiş yapmaya karar vermeden önce – iş değiştirmek, evlenmek ya da boşanmak – sizi iyi tanıyan ve durumunuza dair daha objektif bir bakış açısına sahip olanlarla tartışınız.
- İnsanlar nadiren bir depresyondan “çekilir”. Ama gün geçtikçe daha iyi hissedebilirler.
- Unutmayın, pozitif düşünce depresyonun bir parçası olan negatif düşüncenin yerini alacak ve bu olumsuz düşünce depresyonun tedaviye yanıt verdiği gibi ortadan kalkacaktır.
- Aileniz ve arkadaşlarınız size yardımcı olsun.
Aile ve Arkadaşların Depresif Kişiye Nasıl Yardım Edebilir?
Depresyonda olan birini tanıyorsanız, sizi de etkiliyor. Herkesin depresyondaki kişi için yapabileceği en önemli şey, ona uygun bir teşhis ve tedavi almasına yardımcı olmaktır. Arkadaşınızın veya akrabanızın adına randevu almanız ve doktora gitmeniz için onunla birlikte gitmeniz gerekebilir. Altı ila sekiz hafta sonra herhangi bir iyileşme olmaması durumunda tedavide kalması veya farklı tedavi talep etmesini teşvik edin.
En önemli ikinci şey duygusal destek sunmaktır. Bu anlayış, sabır, sevgi ve cesaret içerir. Konuşarak depresif kişiyi meşgul et ve dikkatli dinle. Söylenen duyguları dağıtmayın, ama gerçekleri işaretleyin ve umut verin. İntihar hakkındaki sözleri dikkate almayın. Onları depresif kişinin terapistine rapor edin. Deprese kişiyi yürüyüşlere, gezilere, filmlere ve diğer etkinliklere davet edin. Reddederse denemeye devam et ama onu çok fazla erken almaya zorlama. Çeşitlemeler ve şirkete ihtiyaç olsa da, çok fazla talep, başarısızlık duygularını artırabilir. Arkadaşınızı veya akrabanızı, zaman ve tedavi ile depresyonun artacağını hatırlatın.
