Besleyici Dikkat, Benlik ve Benlik Saygısı

by with No Comment Diğer

Parlak İngiliz çocuk doktoru ve çocuk psikiyatristi DW Winnicott, gelişmekte olan bebeğin / çocuğun, kendisini gerçekten görülerek ve bu gerçek algısına bakan kişi tarafından cevap verildiğinde kendini tanıması gerektiğini gözlemledi. Örneğin, bir bebek hantal ve yorulduğunda ve bir ebeveyn bunu algıladığında (kelimeleri olsun veya olmasın) yanıt verdiğinde, bebeğe verilen bu yanıtın anlamı şudur: “Ben uykulu olduğunu görüyorum. Ne hissettiğini, uykun olduğunu. Uykulu hisseden sizsiniz. Rahat ve uyumak için sana yardım etmek istiyorum . ”

Bu, duygu, gerçek anlamda algılanan karmaşık deneyimler sayısının basitleştirilmiş bir örneğidir ve çocuğun nihai bireysel, eşsiz ve değerli kendilik hissine büyük oranda katkıda bulunduğu kendisini tanımasına yardımcı olmaktır.

Bununla birlikte, bazı ebeveynler nörolojik ya da karakterolojik olarak kendi kendine emiyor ya da çocuğun duygu ve ihtiyaçlarını görmemeye ya da daha karışık bir şekilde çocuğa kendi üzerine bir şeyler yansıtmayı … önemliyse, çocuğun deneyimlerini yanlış algılayarak- sonuçta ağrı ve karışıklıkla ortaya çıkıyor çocuk için.

Gerekli olan erken besleyici ilgi eksikliği, hayal kırıklığı, acı ve öfke yaratır . Öfke, acı verici kalıcı bir sonuç doğurabilir – çocuğun sevimsiz olduğu ve temel değere sahip olmadığı kanaatleri. Bu çarpıtılmış inanç, okulda, işte ve ilişkilerde gözle görülen başarılara rağmen kolayca elde edilemez ve yetişkinliğe kadar devam edebilir.

Bu hastaların kendileri için ne kadar az şefkate sahip olduklarından etkilendim. Uzun süredir devam eden derin öfkenin, “Ben sevimli değilim, benim için yanlış bir şey var” inancını kronik olarak besleyen zehirli bir yakıt olabilir. Bu derin köklü öfke, yetişkinlik döneminde ortaya çıkabilir; örneğin, ihmal ve dikkatsizlik gibi yaşanan durumlara karşı aşırı tepkiler – bir restoranda kötü hizmet verilmesi.

In terapi , hasta arasında neler hatırladığını mümkün olduğunca spesifik ayrıntılı bir şekilde keşfetmek çocukluk esastır. Bazen, hastadan öğrenebileceğim şey temelinde, hastamın doğru algılama ve onaylama yolunda hastanın ne kadar az aldığından daha açıktır. Bu hastalar sıklıkla düşük benlik saygısı ile erken çocukluk döneminde besleyici dikkat eksikliği arasında bağlantı kurmazlar.

Ebeveynleri bu yollarla başarısızlığa uğrayan birçok hastanın özenle özenli ebeveyn olduklarını gözlemledim. İçgüdüsel olarak kendi çocuklarına, kendilerinin almadıkları dikkati besleme kalitesini sağlarlar. Bazen benim için merhameti teşvik etmek ve benlik saygılarını beslemek için kendi çocukları için ne yaptıklarını / yaptıklarını ve ebeveynlerinin onlar için yaptıklarını arasındaki farka dikkat çekmek benim için yararlıdır.

Yetkili bir terapist doğal olarak hastanın duygularına ve düşüncelerine dikkat eder ve onları mümkün olduğunca doğru bir şekilde hastaya yansıtmaktadır. Bu, hasta yardım için ne getirirse getirsin, önemli bir süreçtir. Erken gelişiminde besleyici dikkat eksikliği olan hastalar için, bu süreç kendiliğinden önemli bir onarım deneyimidir.

Bağımsız, Kendine güvenen çocuklar yetiştirme

by with No Comment DiğerKaygı-StresKişilik Bozuklukları

Bazen ebeveynler çocuklarının sorunlarını onlar için çözmeye çalışır. Bir sürü sızlanma kesebilirken, bir çocuğun gerekli bir yaşam becerisinden soylenmesinin istenmeyen etkisine neden olabilir: kendi kendine yetebilme hissi. Çoğu kez, bir çocuğun kendi hayal kırıklıklarına uğramasına izin vermek daha iyidir.

Yönetici işlevsel beceriler nedir ve neden önemlidir?

Genel olarak yürütme becerileri, kişilerin örgütlenmesine, başlanmasına ve görevler üzerinde takip edilmesine yardımcı olan becerilerdir. “Hazır, devam et, git” ifadesini duymuşsundur. Bazen çocuklar bir göreve başlamak için nasıl hazırlanacağınızdan emin değiller; bazen bununla ne zaman ilerleyeceklerini bilmek için mücadele ederler ve nasıl alındıkları konusunda kafası karışır. üzerine başladı.

Okuldaki çocuklara yönelik tüm beklentilerle, ebeveynler çocuklara yürütme işlevleri kazandırmada nasıl yardımcı olabilir?

Ebeveynlerin çocuklara yürütme becerilerini geliştirmelerine yardımcı olabilecek birçok yol vardır. Örneğin, bazı beceriler sadece zaman yönetimi öğretmek için bir takvim kullanarak öğretilmeye başlanabilir. Ebeveynler, bir görev üzerinde nasıl çalışacaklarını modelleyebilirler. Çocuklara, çalışmalarını nasıl öncelik vermeleri gerektiğini anlamaya yardımcı olabilirler; böylece süreci anlamaya başlarlar ve çocuklara, son başvuru tarihlerini karşılamak için mola vermeden ne kadar dayanabildiklerini öğrenmeleri için yol gösterirler. Çocuklara teşviklerle kendilerini motive etmeyi öğretebilirler. Bir teşvik sadece çocuğun birkaç dakika boyunca sepet atma ya da en sevdiği şarkıyı dinleyerek bir sonraki ödev görevine geçmesinden önce olabilir. Uzun vadeli projeler için, çocukların her adımda yazdıkları bir merdivene ait bir resim kullanarak, tamamlanmış görevi yerine getirmek için yapılması gereken şey, büyük bir atamayı yönetilebilir bölümlere ayırmak için yararlı bir görsel yardımcı olabilir.

Kendinizi ne zaman özgürce götüreceğinizi ve ne zaman yardım isteyeceklerini bilen çocuklar, genellikle işten geçebileceklerinden emin olabilirsiniz.

Bir çocuğa hayatında hayal kırıklığına uğramayan içerik hissetmek için bir ebeveynin görevi mi?

Elbette, çocukların sevgi , emniyet ve gelişmek için mutluluk hissetmeleri gerekir . Bununla birlikte, herkesin hayal kırıklığına uğramadan hayat boyunca geçebileceğini düşünmek gerçek dışıdır. Hayal kırıklığına uğrama ve hoşça kalma şansına sahip olmak, kendine güvenen bir çocuk, genç ve yetişkin olmak için önemli bir unsurdur. Bazı çocuklar ani bir haz veremediğinde sıkıntı çekerler, çünkü hayal kırıklığı ile baş edebileceklerini düşünmezler. Bu, öfke tüttürleri, ağlama veya öfkeli patlamalara neden olabilir.

İyi haber şu ki küçük hayal kırıklıklarının üstesinden gelmenin büyük etkisi olabilir. 6 yaşındaki birinin, yeni iki tekerlekli bisikletine anında atlayamadığı ve ablasıyla birlikte caddeye doğru yolculuk edemediği bir öfkeyle başlamış olsaydı düşünün. Bu, duygularını kabul etmek, kendisine nasıl sakin olmasını öğretmek, anında ustalaşmayı umduğu beceriyi öğretmeye başlamanın ve sonunda bu becerilerin yolun aşağısındaki hedefine götürebileceğini göstermenin zamanıdır.

Bir engelin üstesinden geldikten sonra çocuğun yüzündeki gururu gören ebeveynler, hayal kırıklığını aşmanın tatmin olmasına neden olabileceğini bilirler. Bu nedenle, gerektiğinde “hayır” kelimesini kullanmak ya da çocukların yaşına uygun mücadelelerle karşı karşıya kaldıklarında destek olmamakla birlikte, aileleri çok sıkı yapmaz. Aksine, çocuklarını bağımsız yaşam için hazırlıyorlar.

Çocuklar, transeksüel , gey, ikili olmayan ve daha fazlasıyla öne çıkıyor. Anababalar, bu tür çocuklara ebeveynden farklı şekilde ihtiyaç duyuyor mu?

Bütün çocuklara ebeveynlik yapmak için altı önemli unsur vardır; bu özellikle transseksüel, gey veya ikili olmayan çocuklara kendilerini iyi hissetmelerinde yardımcı olurken yararlıdır. Kabul, anlama , sevgi, destek, saygı ve tartışma dahildir.

Ebeveynler, iletişim hatlarını çocuklarıyla açık tutarsa, muhtemelen çocuklarının kendilerine güvenip, cinsel kimliğine ve genel kimliğine ilişkin bilgileri paylaşması ve yabancılaşmaya duyguları azaltması muhtemeldir . Örneğin, trans-cinsiyetli gençlerin intihar düşünceleri yüksektir ; cinsiyet kimliğinden bağımsız olarak kim oldukları konusunda onları değerlendirecek sevecen, destekleyici bir aileye sahip olmak , bu kişilerin çoğunda güçlü bir etki yaratabilir.

Bu kitabı neden yazmak istediniz?

Ebeveynlerin ihtiyacı anladığı ve çocuklarına yaşa uygun hayal kırıklıklarıyla karşılaşmasına izin verdiği, yönetici işlevsellik ve empati becerileri geliştirmesi ve problem çözme, karar verme ve baş etme stratejileri kazanması zorunludur . Küçük çocuklara ve ergenlere beceriler kazandırarak onları daha kolay içselleştirebilir ve rahat bir şekilde bağımsız olma şanslarını artırabilirler. Elbette, hepimiz için bazen başkalarına güvenmek sorun değildir, ancak ne zaman ve nasıldır öğretmek de önemlidir. Bağımsız, kendine güvenceli çocuk yetiştirme çabalarında ebeveynlere rehberlik etmeyi umuyoruz.

İletmek istediğiniz en önemli nokta nedir?

Birçok çocuk sonunda ailelerinin evinden çıkacak ve yetişkinler gibi yaşamda gezinmeye çalışacaktır. Ebeveynlere, çocuklarını bunu emniyetli ve bağımsız bir şekilde yapmalarını sağlayacak çeşitli araçlar keşfetmelerine yardımcı olmak istiyoruz.

Brittany Thompson

Daha Az Teknoloji, Daha Fazla Konuşma: Çocuklarda Konuşma Geliştirme Teşvik Edilmesi

by with No Comment BağımlılıkDiğerKişilik Bozuklukları

“Teknoloji konuşma gecikmesi” nin hızlı bir Google araması, küçük çocukların teknoloji kullanımının konuşmanın gecikmesine nasıl katkıda bulunduğuyla ilgili sayısız haber makalesi üretir. Yaklaşık 900 çocuk hakkında yapılan yeni bir araştırmada, ekran kullanarak daha fazla zaman harcayanların, dil geliştirme alanlarında, kullanılan kelime sayısı veya dikkat çekmek için dil bilgisi kullanma gibi gecikmeler yaşadığını gösterdi. Ekran süresi, ebeveynlerle birebir etkileşimin yerini alıyor ve bu nedenle ekran zamanı, küçük çocuklar için sağlıklı gelişim için zararlı.

Araştırmalar, çevresel bağlamların dil gelişimini şekillendirmede anahtar olduğunu ileri sürmektedir. Ebeveynler, dil veya sesler yoluyla iletişim kurmaya çalıştıklarında çocuklara duyarlı davranarak çocukların dil gelişimlerini destekleyebilir. Ayrıca, hassas ebeveynlik veya çocuğun duygusal ve fiziksel ihtiyaçlarına cevap vermek hem alıcı hem de ifade eden dilde büyüme ile ilgilidir. Algılayıcı dil, çocuğun sizin tarafınızdan konuşulan dili anlaması , ifade eden dil ise dil kullanarak iletişim kurabilen çocuk olmasıdır.

Dil gelişimi, başlangıçta, bebeklik döneminde nesnelerin adlarını anlamak ve bebeklik döneminde nesnelerin adlarını tanımaktan başlayarak, 1-2 yaşlarındaki basit soruları anlama ve yanıtlama, eylemleri adlandırma ve 3 yaşına kadar 1000 kelimelik bir sözcük dağarcığı yapma şeklinde başlar Konuşmaları takip edebilmek ve gelecek ve geçmiş zamanları ve uygun zamirleri daha sonra okul öncesi dönemde kullanabilmek.  Bu çizelge, çeşitli yaşlardaki gelişimsel kilometre taşlarının daha ayrıntılı bir hesabı için yararlıdır.

1 yaşındaki çocuklar için, duyarlı olma (sıcak olma, çocukların ipuçlarını okuma ve uygun yanıt verme) anneleri ne kadar çok çocuk sözcük büyüyecek. Ancak, çocuklar 3 yaşındayken, çocuklar için teşvik edici faaliyetler sunmak, duyarlı ebeveynlikten çok çocuk sözcüğüne katkıda bulunur. Ebeveyn-çocuk etkileşimi kesinlikle dil gelişiminde yardımcı olan bir uyarı türüdür ancak ilgi çekici, çocuk dostu televizyon şovları veya teknolojik cihazlardaki oyunlar başka bir husus olabilir. American Academy of Pediatrics ekran saati için yeni öneriler yarattı, veya teknoloji araçlarıyla (yani iPad’de harcanan zaman, yetişkinlerin cep telefonlarında, TV izlemekte veya bir bilgisayar kullanırken) zaman geçirmek için 2016’da küçük çocuklar için ekran saati kullanılmaması, minimum ekran 18-24 aylık çocuklar için yetişkinlerin katılımı ile yalnızca yüksek kaliteli programlama süresi ve 2-5 yaş arası çocuklar için yetişkinlerin katılımıyla günde 1 saat ekranlama zamanı. Bu yönergeler, hassas ebeveynliğin emziklerinde en önemli olduğu yönündeki araştırmalarla uyumludur; ancak bilişsel 3 yaşına kadarEkran saati muhtemelen biraz teşvik sağlayan ekranlama ile de uyarıcı bir rol oynar, ancak yalnızca ebeveynler çocuklarıyla birlikte izlediklerinde ve izleneni hakkında tartışmaya başlarlar. Ebeveyn-çocuk sözlü etkileşimlerinin niceliği ve kalitesi, dil gelişimiyle güçlü bir şekilde ilişkilidir ve bu etkileşimler yanıt verme ve pozitiflik ile karakterize edildiğinde, çocuklar daha fazla öğrenebilir ve karşılıklı sözlü davranışlar teşvik edilir. Çocuklarla konuşmak, okumak ve çocuklarla etkileşim kurmak, dil gelişiminde önemlidir, ancak bu dil ile dolu etkileşimler hassas, duyarlı ve pozitif olduklarında daha etkili olur.

Çocuğunuzun konuşma gecikmeleri riskini azaltmak, diğer gelişme alanlarına da fayda sağlayabilir. Konuşma gecikmeleriyle uğraşan çocuklar genellikle sosyal etkileşimler konusunda sıkıntı yaşar, çünkü dil bu tür etkileşimlerin temelidir. Konuşmayı geciktiren çocuklar akranlarına yetişmezlerse, okuldaki talimatları izlemek ve sosyal durumları anlamak için mücadele ederek arkadaş edinmelerini zorlaştırıyor olabilirler. Bu, benlik saygısı ve güven eksikliğine katkıda bulunabilir .

Çocuğunuzun konuşma geciktirebileceğinden şüpheleniyorsanız, erken araştığınızda yardıma gelmeniz, gelişimdeki gecikme riskini yakalamasına ve azaltmasına yardımcı olabilir. Orada hükümet konuşma gecikmeleri olan çocuklar için kullanılabilir Erken Müdahale Hizmetleri finanse edilen. Bu hizmetlerin nasıl alınacağı ile ilgili ayrıntılar eyalete göre değişmekle birlikte, bu programın bir açıklaması ve genelde başlamak için gerekli olan adımlar burada bulunabilir .

Ebeveynler, konuşma gecikmelerini önlemek için çocuklarının teknolojik cihazlarla uğraşırken geçirdiği süreyi azaltmalıdır. Araştırmalar henüz teknoloji kaynaklı konuşma gecikmelerinin insan etkileşiminin azalmasından kaynaklandığını göstermese de, ebeveynlerin çocuğun dil gelişimini desteklemekte önemli bir rol oynadığını biliyoruz. Bu nedenle, ebeveynler, ebeveyn-çocuk etkileşimleriyle uğraşan kaliteli zamanlı cihazlarla meşgul olmak için harcadıkları zamanı değiştirmeyi düşünebilir. Çocuklarla konuşarak, açıkça onlara yeni kelimeler öğretmek ve kitap okumak ve oyun oynamak gibi etkinlikler yoluyla paylaşılan bir diyalog yaratarak, dil becerileri teşvik edilebilir. Ancak, bazı ebeveynler için, çocuklarıyla bu tür etkileşimlere hemen başlamak kolay olmayabilir.

Brittany Thompson
  1. Hikaye zamanı. Okuma, birçok gelişme alanını desteklemektedir ; ancak okurken sahip olduğunuz konuşmalar, dil gelişiminde gerçekten fark yaratan şeylerdir. Anababalar karakterleri tarif ettiğinde, çocuklardan bir daha ne olacağını tahmin etmelerini veya hikayenin planını periyodik olarak özetlemelerini isteyin; çocuklar daha gelişmiş dil becerileri geliştirirler. “Okuma Esaslıdır”, hikaye süresince çeşitli yaştaki çocukların ilgisini çekmek için yönergeler ve ipuçları sağlar . E-kitaplar, konuşmalar aynı şekilde gerçekleştiğinde çocuklara benzer şekilde olumlu olabilir, ancak bir iPad’de videoları izlemek ve uygulamaları kullanmak, okumaya benzer sorular ve derinlemesine okumalarla gelmez; bu da çocukların daha az yardımcı olmasını sağlar dil gelişimi.
  2. Masa oyunları. Ebeveynler, çocukları ile etkileşime girmeyi kolaylaştırmak ve sorun çözme tartışmalarına katılmak için tahta oyunları kullanabilirler. Çocuğunuzun oyuna yaklaşımını onaylayarak ve sinirli oldukları zaman onlara ne yapacağını öğretmekle, ihtiyaçlarına duyarlı ve hassas davranıyorsunuz demektir. Üstelik, oyunların boşlukları saymalarını, strateji oluşturmalarını ve kurallara uymalarını teşvik ederek oyunun bilişsel olarak uyarıcı olmasını sağlayabilirsiniz. Bebekler , etkileşimli ve kolay takip edilen kurallara sahip olan Lucky Ducks gibi oyunları seviyorlar . Okul öncesi çocuklar için bazı klasik oyunlar, aynı zamanda çocukların oynamaya çalışırken renkleri ve sayıları ifade etme sözcüklerini sergileme imkânı tanıyan Candy Land ve Şıdalar ve Merdivenleridir. Çocuklar ilkokula girdikçe, Üzgünüz veya Trouble gibi daha karmaşık kurallara sahip oyunlar oynamaya başlarlar.
  3. Çalmayı öner. Oyun öncesi çocuğunuzun dünya görüşünü anlamanıza yardımcı olabilir ve çocuğunuzun doğrudan iletişim kurmada zorluk çekebilecek duygusal ihtiyaçlarını öne çıkarabilir ve bu da onun ihtiyaçlarına daha duyarlı olmanızı sağlar. Oyunu oynamak aynı zamanda tahta oyunlarından farklı bir bilişsel uyarım biçimidir; çocuğunuzu hayal gücüyle meşgul etmeye ve yaratıcı düşünmeye teşvik eder. Oyunu oynamak, bir nesneyi bir başka şeyi temsil etmeye dönüştürmekle ilgilidir; örneğin bir kaşığı temsil etmek için bir sopa kullanmak ve bir kişi anne ve bebek olarak davranan biriyle oynamak gibi rol yapma oyundur. Başlamak için mücadele ediyorsanız Peki, basitçe bir sopa tutun ve onu bir pervane olarak kullanın ve çocuğunuz sizi oradan yönlendirsin!
  4. Yürüyüşe çık.   Bir yürüyüş, çocuğunuzun kelime dağarcığını artırmak ve sosyal etkileşimler için becerileri geliştirmek için mükemmel bir yoldur. Yol boyunca gördüğünüz yeni şeyleri işaret edebilir ve çocuğa sorular sorabilir, renkler, hayvan türleri veya karşılaştığınız araba türleri gibi yeni kelime hazineleri öğretebilirsiniz. Çocuğunuzun konuşmasının akıcılığını artırmak ve etkileşimi devam ettirmek için birkaç kesinti ile devam eden bir sohbet edebilirsiniz. Ne hakkında konuşacağınızdan emin değilseniz, sohbetinizin akmasını önlemek için rotanızda karşılaşabileceğiniz şeyler için bir toplama avı oluşturun.
  5. Araba Konuşma.  Sürüş esnasında, çocuğunuzun en sevdiği videoyu açmak yerine konuşmak, çocuğunuz için dil becerilerini geliştirmek için mükemmel bir yoldur. Yürüyüşe benzer şekilde, araba, çocuğunuzla gün boyunca konuşmak, rotanızda geçen şeyleri belirtmek ve çocuğunuzu konuşmaya sokmak için soru soran nispeten kesintisiz bir ortam sağlar.
  6. Kaldırım Tebeşiri. Çocuğunuzu, alıştırıcı dili arttırmak için şekil çizmeye veya belirli tebeşir renklerini kullanmaya yönlendirebilirsiniz; çocuğunuzun ifade edici dili arttırmak için çizimlerini çizmesini ve size anlatmasını sağlayabilirsiniz. Büyük çocuklar için, gittiğiniz harfleri yazabilir ve ses çıkarabilirsiniz. Yeğenim, en sevdiği Oyuncak Öykü karakterlerinin adlarını yazmayı seviyor ve bu harfleri ses çıkarmak ve her karakteri konuşmak için bir zaman olarak kullanıyor ve ayrıntılı konuşma becerilerine yardımcı oluyor. Bu aynı zamanda kağıtta da yapılabilir, ancak kaldırım tebeşiri her şeyi daha eğlenceli hale getirir!

Bütün bunlar söyleniyor, bazen anne-babalar sadece bir molaya ihtiyaç duyuyor veya çocuğun ebeveynden uzakta olması için daha güvenli olacağı başka bir etkinlik yapıyor veya pişiriyorlarsa, bir cihazla birkaç dakika kesinlikle çocuğa zarar vermeyecektir . Konuşma gecikmeleri ve teknolojinin diğer olumsuz etkileri, cihaz ebeveyn-çocuk etkileşimi yerine geçtiğinde ortaya çıkar. Yanıltıcı olmak kolay, çünkü çocuklar iPhone’lar ve tabletlerle oynamaktan hoşlanırlar, ancak tadını aldıkları görülmesi onların gelişim için en iyi mekanizma olduğu anlamına gelmez. Çocuğunuza sadece birkaç dakikanızı ayrılmasını istediğiniz gibi hissederseniz, elektronik kitaplar veya kelime öğrenme uygulamaları dil gelişimini olumlu yönde etkileyebilir, bu nedenle çocuğunuzu bu belirli uygulama türleriyle etkileşimde bulunmaya teşvik etmek kısaca olabilir. en iyi yaklaşım. Ancak, çocuğunuzun yakınında olamayacağınız bir görevi tamamladığınızda ya da ara verdiğinizde çocuğunuzun oyuncaklarla ayrı ayrı oynayabileceği güvenli bir alanınız varsa, onlara bir kaç dakika yalnız kalmalarını teşvik etmek, çocuklar için cihazlardan daha faydalı olabilir . Yalnız oynamayı öğrenerek çocuklar önemli öğrenirler kendini düzenleme ve hatta kendi kendine konuşma yaparak dil becerilerini geliştirebilir .

Otistik çocukların aileleri için ek öneriler :

Her ne kadar bu, özellikle otizmi olan çocuklar için dil gelişimini destekleme kapsamlı bir incelemesi değilse de, yukarıda sunulan fikirlere bazı değişiklikler otistik çocuklarla benzer stratejilerin uygulanmasına yardımcı olabilir.

  • Masa oyunları için ebeveynler, kurallarını çocuğun gelişim düzeyine uyacak şekilde ayarlamak isteyebilir. Çocuğunuz yapılandırılmış tahta oyunlarıyla uğraşıyorsa, eşleşen bir oyun benzer hedeflere ulaşmak için başka bir yol olabilir . Hatta çocuğunuzun özel ilgi alanlarıyla alakalı kartlarla kendi eşleme oyununuzu yaratabilirsiniz, bu da özellikle çocuğunuz için özellikle zor olan konuşma engelini azaltır. Turn-taking’ı içeren herhangi bir oyun otistik çocuklar için de sosyal etkileşimlerin verilmesi ve uygulanması için yararlıdır!
  • Otizmi olan çocuklar tipik olarak taklit oyununda eksikliklere sahiptir. Bu faaliyetlerin amacı, teknoloji kullanımını çocuğunuzun dil gelişimini destekleyecek etkinliklerle değiştirmek olduğundan, taklit talebi olmaksızın etkileşimi teşvik etmek için yerden arabalar ve kamyonlar gibi fonksiyonel oyunlarla başlayabilirsiniz.
  • Otistik çocuklarda konuşma iyileştirilmesi için bazı ek stratejiler bulunabilir

Kızların Dönüşen Şaşkın Genç Çağ

by with One Comment Aile & ÇiftDiğerKişilik Bozuklukları

Kızlar hangi yaşta anlamıyor bugün? Eskiden olduğu gibi değil.

On yıllar boyunca iyi bir arkadaşım oldu ve birbirimize karşı bir şey değilim. Tamamıyla destekliyoruz: tavsiyede bulunmayı çağırıyoruz ya da birbirimizin muzafferini dinlemeliyiz. Bir şeyin diğer hayatında iyi gitmediği zaman endişeleniyoruz. Biz herzaman öyle mi gidiyorduk?

Pek sayılmaz. Ancak, ikimiz de liseden önce açıktan anlam ifade etmeyi hatırlayamamıştık ve arkadaşım hayatında olaylar için lazerle keskin hatırlama yapıyor. Ergenlik çağında, bir şey değişti ve biz kızlarımızı grubumuzdan dışlıyorduk ve en iyileriyle dedikodularak başkalarına sınıf seçiminde birine oy vermemelerini veya Mary Jo veya Cindy’yi bir partiye davet etmemelerini söyledik.

Bu günlerde, benzer “ortalama kız” davranışları sergileyen daha genç yaştaki kızları duyuyoruz: Sözlü anlatımları sözlü olarak hariç tutmak, yalıtmak, yalanlar yaymak veya çevrimiçi yalanlar göndermek kızların yaptığı şeydir . Çok küçük çocukların sınıf arkadaşlarına ve arkadaşlarına zarar vermek için bilinçli hareket ettiklerini fark etmek rahatsız edicidir. Kuşkusuz, 7 ve 8 yaşındaki çocuklar, hareketlerinin başkalarına nasıl zarar verdiğini veya farklı şekilde nasıl davranacağını anlamaya yönelik sosyal becerilere veya olgunluğa sahip olmayabilir. Ebeveynlerin içeri girdiği yer.

Ebeveyn Teşvik Fark Yaratır

Vermont Üniversitesi’ndeki Psikoloji Bölümü’nde Jamie Abaied ve Sarah Stanger, ebeveyn girdilerinin kızlar üzerindeki sosyal uyum üzerindeki etkilerini araştırdı. Journal of Family Psychology’de yayınlanan ” Çocukların ağırlıklı olarak kadın örnekleminde sosyalleşmeleri: Çocukların orta çocukluk döneminde sosyal uyumlarına katkıda bulunma ” başlıklı çalışmaları, ebeveynlerin baş edebilme becerilerinin öğretilmesinin 8 ila 10 yaşlarındaki çocuklar için nasıl yardımcı olduğunu, Yaşlı kızlar stres yönetir ve altı ay sonra sosyal gelişimlerini değerlendirmek için takip eder.

Gençler ve ebeveynler, kızlar zor ve sinir bozucu bir izleme göreviyle baş edinceye kadar videoya çekildi. Ebeveynlerin teşviki, çocukları çalışırken duyarlılık, sıcaklık ve dikkatlilik açısından ölçülmüştür. Ebeveynleri, problem çözme veya ısrar üzerine odaklanan olumlu teşvik teklif eden kızlar (“Zaman ayırın, denemeye devam edin” veya “Sakin olabilmeniz için derin bir nefes alın” veya “Bu bir sonraki işinizde gerçekten iyi bir uygulamadır” zor görev “) sosyal açıdan daha iyi geçti. Toplumsal sorunlar ve daha kaliteli dostluklar daha azdı. Anababalar ayrıldıklarında ya da kızlarını durdurmaya teşvik edince (“Durmak ister misiniz?” Ya da “istemiyorsanız bitirmek zorunda değilsiniz” gibi şeyler söylerken) kızlar daha az başa çıkabilirlerdi sosyal problemler.

Başka bir deyişle, kızlarıyla pozitif yönde ilgilenen ebeveynlerin, genç kızların bugün karşılaştıkları zorlukları ve stresleri daha iyi başardıkları kızları olma ihtimali daha yüksekti.

Artık Teen Problemi Yok

Çocuk ve ergen psikoterapisti Katie Hurley’nin bize göre, No More Mean Girls: Güçlü, Güvenici ve Merhametli Kız Çocuklarını Yetiştirme Sırrı; 3-13 yaş arası kız çocuklarının ana babası için bir rehber olarak tasarlandı. Olağandışı bir şey değil yedi yaşındaki Jenna’dan şikayetlerini duymak için:

“Okula gitmek istemiyorum. Bütün kızlar benden nefret ediyor, bu yüzden bana gülerken kendim yine olacağım. Artık alamam. “

Genellikle zorbalık olarak adlandırılan ilişkisel ya da toplumsal saldırganlık, Vermont Üniversitesi’ndeki bazı kızların yaşı olan üçüncü sınıfın erken saatlerinde başlamaktadır. Ebeveynler sıklıkla çocuklarının baskı, hakaret ve toplumsal damgalamanın yolunu bulması için uğraşmak zorunda kaldıklarını hissederler. Düşünme bu ebeveynler geleceğini belirten “Ben dikenlerin kayalık yolun sahasına girdi ve dışarı bırakılmak ve bu yüzden çocuğum olacak” dir Ama gençler zamanda ve pozisyonlarda daha olgunluk veya bakış açısı ile sorunlarını ele almaya. Hurley bunun artık genç bir problem olmadığını, genç kızların şahsen ve sosyal medyaya zorbalıkla uğraştıklarına dikkat çekiyor. “İlköğretim çağındaki yaşlarda olan şey, ara ve genç yıllarda olanları doğrudan etkiliyor” diyor.

Kızlar, zayıf kendilik algısı noktasından başlıyor : 7 ve 21 yaşları arasındaki yüzde altmış dokuz yüzde, 2016 Kız Çocuk Tutum Araştırmasına göre yeterince iyi olmadığını hissediyor. Gençlerin çoğunun zaten Internet’in birçok sosyal medya organı aracılığıyla dışlanma acısını ve an itibar kaybını biliyorum. 2017’de yapılan aynı araştırma, 7 ila 10 yaşlarındaki çocukların yarısının çevrimiçi zorbalık yapmaktan endişe duyduklarını ortaya koydu. Kız ve erkeklerin teknoloji kullanımına bakan bir Oxford araştırması üniversitesinde zorbalığa maruz kalma korkusu çok akıllı görünüyor : 8 ila 18 yaşları arasındaki kızlar, video oyunları oynamaya odaklanan erkeklerden çok cep telefonlarıyla sosyalleşmekte daha fazla zaman harcıyorlar.

Ebeveynlerin Yapabileceği Neler

Bir ebeveynin görevi, genç kızlara iyi bir arkadaş olmayı nasıl destekleyeceklerini öğretmek ve aldatmacalığa maruz kaldıklarında veya dışarıda bırakıldıklarında toplumsal becerileri kazandırmaktır. Vermont ve diğer çalışmalar doğruladığına göre, ebeveynler kızlarının yaşamında herkesi orta kızlarla karşı karşıya bırakabilir. Kızların kendi imajını bastırmaya ve boğulmaya çalıştıkları karşılaşacakları kaçınılmaz olanın önüne geçmesine yardımcı olabilirler . Hurley, “Kızlarımızın kız kültürü demek için bir son verme ve kızların anlatılarını iyileştirme fırsatı var ama onlara yol boyunca rehberlik etmemiz gerekiyor” diye düşünüyor.

İyi bir başlangıç noktası, Hurley diyor, kelimeleri tanımlamaktır “ deikodu , takılmalar alay, kamu aşağılama hariç, klik veya gruplar ve cyberbullying.” O senin çocuğun ekran zamanı yoktur bile bunu yapması gerektiğini ekler ya da kendi telefonuyla Ebeveynlerin, kızlarının endişelenmesini istemediği için konudan kaçınmak istediklerine inanmak (ve bazıları da buna inanmak istiyorlarsa da) gerçeklik, kızınız muhtemelen ortalama davranış hakkında endişe ediyor; çünkü her şey onun çevresinde olduğunu görüyor – eğer kişisel olarak değil

Hurley, çocukluk ve gençlik yıllarının kayalık arazisinde çocuğunuza rehberlik etmenize yardımcı olmak için şunları önerir:

  • Yaşı ne olursa olsun kızınızla bağlantı kurmak için zaman ayırın.
  • Konuştuğu zaman dinleyin; gerçekten dinleyin.
  • Sosyal medya kullanımını tartışın ve izleyin.
  • Ona arkadaşlık hakkında bildiklerini öğret .
  • Arkadaşlığın ve koşulsuz desteğin gücünü modelleyin.
  • Karşılaştığı iniş ve çıkışlarda onu destekleyin.
  • Onu arkadaşlarıyla birlikte çalışmaya teşvik edin.
  • Bir arkadaşınızın bakış açısını bir anlaşmazlık içinde nasıl değerlendirileceğini açıklayın.
  • Akranlarıyla çatışmada rolünü nasıl kabul edeceğini gösterin.

Erken Ebeveyn Ölümü Yetişkin İlişkilerini Nasıl Etkiler?

by with No Comment DiğerKaygı-StresKişilik Bozuklukları

Melankoli’nin ayırt edici zihinsel özellikleri, aşırı derecede acı veren bir dışlanma, dış dünyadaki ilginin kesilmesi, sevme kapasitesinin kaybedilmesi , tüm aktivitelerin engellenmesi ve kendi kendine olan duyguların, kendi kendine konuşmada söz bulan bir dereceye düşürülmesidir. kınama ve kendini açgözlülükle karşı karşıya kalır ve cezanın hayal görme beklentisi içinde sonuçlanır .

-Sigmund Freud , Yas ve Melankoli 1917

Erken ebeveyn kaybı, nüfusun yaklaşık yüzde 5’ini etkiliyor (Ellis, Dowrick & Lloyd-Williams, 2013). Karmaşık ölenlerden kaynaklanan riskler, sağlıklı ilişkiler kurma ve sürdürme kabiliyeti dahil bağlanma üzerine olumsuz etkiler ve aile sisteminin bozulması nedeniyle bir ebeveynin çocuklukta ölümü yetişkin gelişimini olumsuz yönde etkileyebilir.

Erken ebeveyn kaybı olan yetişkinlerin araştırmaları, depresyon , kaygı ve madde kullanım bozukluklarına daha yatkın olduklarını ve kendini suçlama, kendi kendine ilaç verme ve duygusal yeme düzeylerinde artış gibi uygun olmayan başa çıkma stratejileri kullandıklarını göstermektedir (Høeg ve ark. 2016). Buna karşılık, bozulmamış evlerde yetiştirilen çocuklar yetişkinler için daha iyi durumda. Toplumsal ve mali açıdan iyi şeyler yapmak, daha yüksek bir yaşam kalitesini yaşamak ve genel olarak daha iyi sağlık sahibi olmak ve zihinsel sağlık ve madde sorunlarına ve daha fazla akademik başarıya sahip olma ihtimalleri daha yüksektir (örneğin, Kirkpatrick & Davis, 1994; Terling-Watt, 2001). ; Valle & Tillman, 2014).

Erken ebeveyn kaybının, yetişkin ilişkilerindeki farklılıklar ile ilişkili olabileceğini düşünüyoruz, ancak fazla araştırma yok. Høeg ve meslektaşları (2018) ‘e göre, bulgular tutarsız hale geldi. Mevcut daha küçük araştırmalar, erken ebeveyn kaybı olanların daha az evli olma olasılığının düşük olduğunu, diğerleri ise erken ebeveyn kaybı yaşayan kadınların daha önce evlenme eğilimi gösterdiğini ortaya koymaktadır. Ayrıca , ölen ana babanın cinsiyetinin bir fark yarattığının yanı sıra, maternal kaybın daha kötü olduğu varsayımı ya da kaybedildiğinde daha genç yaşın daha kötü sonuçlara yol açıp açmadığı da belirsizdir . Ebeveynlerini çocukken kaybeden yetişkinler daha kısa bir ilişki ya da daha yüksek boşanma seviyelerine sahipler miya da ayrılma mı? Ölüm nedeni bir fark yaratıyor mu? Ebeveyn intiharları  yetişkinlikte daha zor ilişkilerle mi ilişkili?

Høeg ve arkadaşları (2018), bu soruları kesin olarak çözmek için, birkaç ebeveyn kaybı ve erişkinlik ilişkileri sonuçları arasında anlamlı kalıplar aramak için istatistiksel analiz yaparak, Danimarka’daki birçok nüfus veri tabanından gelen geniş verilere baktılar. 1970-1995 yılları arasında merkezi nüfus sayımında 1.525.173 kişi hakkında seks , yaş, ölüm ve aile statüsü için veri kullandılar ve Ölüm Nedeninin Kaydından ebeveyn ölümünün nedenleri ile çapraz referans yaptıklarını ve ilişki süreleri ve sonuçları Hanehalkı ve Aile Kayıtları ve Nüfus Kayıtlarından. Diğer devlet veritabanlarından elde edilen hane halkı gelirleri eğitimi ve psikiyatrik hastalıklarla ilgili bilgi de içeriyordu .

Temel demografik veriler açısından, insanların yüzde 4.5’inin erken ebeveyn kaybı yaşadığını tespit ettiler. Yüzde yüzü babanın ölümünden, yüzde 12’si intihartan kaynaklanıyordu. Gençlik yıllarında yarısı kayıp anne ve yarısı daha önce. Ebeveyn kaybı, psikiyatrik sorunlu ailelerde ve düşük gelirli ve eğitim seviyesi olan ailelerde daha olasıdır.

Araştırmaya katılan 1.5 milyon kişiden yaklaşık 21.000’den fazla erkek ve 18 yaşından önce bir ebeveynin ölümünü yaşayan yaklaşık 20.000 kadın dahil olmak üzere yaklaşık 430.000 erkek ve 440.000 kadın ilişki başlatmıştı. Uzun vadeli bir ilişki oranında fark tespit ettiler (evli ya da birlikte yaşıyor), ancak yaslı kadınlar yüzde 9 daha uzun vadeli ilişkilere sahip olma ihtimali daha yüksekti. Ebeveyn ölümü intihardan kaynaklanıyorsa hem erkek hem de kadınlar daha fazla ilişki içindeydi, ancak ebeveynin cinsiyeti ilişki durumu açısından bir fark yaratmadı.

Araştırdıkları dönemde bir ilişki kuranlar arasında, yaklaşık 11.000 erkek ve 12.000 kadın ile ayrılmış olarak (boşanmış veya başka türlü sona eren uzun vadeli bir ilişki), yaklaşık 209.000 erkek ve 218.000 kadın üzerinde olan verilere baktılar. erken ebeveyn kaybı yaşadı. Hem yaslanmamış erkekler hem de kadınlar, yaslı olmayan insanlara kıyasla uzun vadeli ilişkiler kurma oranları daha yüksekti ve yaslı insanlar arasında erkeklerin kadınlara oranla daha fazla ilişkileri olması daha olasıydı.

Ebeveyn kaybı olmayan insanlar için ilişki ortalama olarak, 2 yıl daha uzun, 4 yıl ile karşılaştırıldığında ortalama 6 yıl, kadınlar (% 9) için daha az ayrılma oranı (% 13) ile ortalama. Ebeveyn kaybı intihar olduğunda ilişkiler daha erken sona ermekle birlikte, anne ve baba kaybı arasında ilişki süresinde bir farklılık yoktu. Kaybolan kadınların daha genç yaşta ilişkilere girme olasılıkları daha yüksekti. Erken ebeveyn kaybı olan intihar insanları daha genç ilişkilere başladı ancak bu ilişkiler uzun sürmedi.

Şaşırtıcı bir şekilde, anne-baba kaybı arasında ilişki başlangıç ​​tarihi veya süresi bakımından hiçbir farklılık bulunmamıştır. Belki de bunu, cinsiyete dayalı önyargılardan dolayı bekliyoruz ; daha yeni çalışmalar, özellikle ergenlik çağındaki babaların daha büyük önemini vurguluyor . Bununla birlikte, erkeklerin yeniden evlenme ihtimalinin daha yüksek olması nedeniyle anne ölümünden sonra baba ölümünden daha fazla aile desteğinin olması da olabilir. Buna ek olarak, ebeveyn-çocuk cinsiyet etkileşimleri hakkında rapor vermemiş olsalar da, anne ve baba kaybının, erkeklere kızlara göre farklı etkileri olabileceği düşünülmektedir. Çocuklukta erken yaşta kayıp yaşayan insanlar için ilişki sonuçlarında bir fark bulamamaları şaşırtıcıdır, çünkü tahmin edebileceğiz.

Ayrıca, şaşırtıcı ve güven veren bir şey, erken ebeveyn kaybının yetişkin ilişkileri üzerindeki genel etkisinin ebeveyn kaybının büyüklüğü dikkate alındığında nispeten düşük olmasıdır. Erken ebeveyn kaybı yaşayan yetişkinler, daha yüksek sağlık ve duygusal sorun oranlarına sahipken , genel olarak yetişkin ilişkilerini bulabilir ve bakım yapabilirler, ancak biraz daha az istikrarsız olurlar ve bir düzeyde bağlanma güvencesizliği düşündürürler. İlişki zorluklarının düşük seviyede olması , insanların çoğunluğunun kaybı karşısında direniş hikayesini anlatmaktadır .

Gelecekteki araştırmalar, ilişkilerin ve bağlanma stilinin kalitesine odaklanabilir ve ilişki sonuçlarını zihinsel ve fiziksel sağlık sağlığı ile ilişkilendirerek keder, kültür ve aile baş etmenin kalitesinin bir fonksiyonu haline gelebilir. Çözülmemiş karmaşık kederli kişilerin erişkinlikte daha fazla sorun yaşamasını bekleyeceğiz ve bu konuların ne olduğunu ve bunların en çok ihtiyaç duyan kişilere yardımda bulunmada yardımcı olacağı muhtemel olanları belirlemek istiyoruz.

Otizm Ana Anıları: Işıklandıran veya Sömürücü?

by with No Comment DiğerKişilik Bozuklukları

On yıl önce, otistik çocukları yetiştiren ebeveynlerin anıları aydınlatıcı ve ilham verici olarak selamlandı. Bugün bu tür kitaplara sorunlu ve hatta sömürücü deniyor. Ne değişti?

Cevap, bir nesil otistik gençlerin büyüdüğü ve topluca konuşmaya başladığı. Onların edebi eleştirileri, çoğu zaman anı yazarlarının fikirlerini yansıtan bir nesil aileler tarafından büyütülüyor. Kitaplara övgüde bulunan milletvekilleri, çocukların aynı kitapların tasvirleri hakkında nasıl hissettiklerini düşünmeden paylaştıkları bir deneyim olarak gördüklerini anlayan ebeveynlerdi.

Otistik insanlar, otizm spektrumunda büyümenin nasıl bir şey olduğunu kimsenin bilmediğine dikkat çekiyorlar. Ebeveynler nasıl göründüğümüzü biliyorlar, ancak ne zaman hissettiğimize gelince, onlar ve herkes başka tahmin ediyor. Bu yanlış anlamalara ve daha kötü sonuçlara yol açar.

Otistik insanlar ebeveynin anılarının en abartılı dili olduğunu belirttiler ve ebeveynlerin çocuklarıyla ilgili olarak ifade ettiği olumsuz düşünceleri eleştirdiler. Gerçekten de, “Oğlumun herhangi bir kızın ilgisini çektiğini hayal edemiyorum” gibi bir pasajı okumak zor ve çocuğu tanımak kötü hissetmeyin. Yine de bir düzine ebeveynin anıları gibi kelimeleri gördüm ve bunun yaygın bir korku olduğunu biliyorum . Bu satırları okuruz ve büyüdüğümüzde düşük beklentileri ve olumsuz konuşmayı hatırlıyoruz ve bizi üzüyor.

Yazılarını savunurken, anne-babalar sıklıkla “Ama ben böyle hissettim derim! Gerçeği yazmanın nesi yanlış? “Ebeveynler, özellikle çocuklarının bir sakatlığı varsa, çocuklarının olası geleceği hakkında endişe ve korkuyla doludur. Diğer ebeveynlerle sosyalleşmekte olan yaşlı insanların çoğu bu türden konuşmaları daha önce duymuşlardır.

Ancak, özel olarak bir ebeveynin bir şey duymak için bir şey var. Popüler bir kitaptaki kelimeleri okurken onlara farklı bir anlam verir ve zarar potansiyeli yaratır.

Son on yılda otizm konusunda bilinç arttıkça, bu hala birçok ebeveyn için şok etkisi yaratıyor. Örneğin Son Seri With Love adlı kitabın yazarı, ana akım medya incelemecilerinden övgü aldıktan sonra otistik insanlardan yaptığı eserlerin eleştirilmesine tamamen şaşırdı.

Bu aslında otistik olanlarla bizi izleyen ve görüşlerini ifade edenler arasında hâlâ var olan kesintiyi vurgular. Bu gözlemciler bizim kendi ebeveynlerimiz olsa bile, feci şekilde yanlış olan şeyleri söyleyebilir ve yapabilirler.

Bu sorunun çözümünde ilk adım varolduğunu anlamaktır. Yarın anne ve babanın bu ihtiyaca cevap vermedikçe daha fazla hassasiyet ve farkındalık içinde davranmasını bekleyemeyiz. Aşkla Siri’ye yönelik Eleştiriler, kesinlikle bu kitapla ilgili duygularını açıkça ortaya koymuştur, ancak önümüzdeki ay ya da gelecek yıl başka bir yazar üzerinde herhangi bir etkisi olmayacaktır. Ayrıca ebeveynleri yarın bilgilendirmeyecektir.

Dahası, Aşkla Siri’nin veya onları okuyan toplu milyonların önündeki pek çok ebeveyn anıta hiçbir etkisi olmaz. Otistik insanlar konuşmayı değiştirmek istiyorsak ebeveynleri meşgul etmenin bir yoluna ihtiyaç duyar. Elbette, çoğu değilse de çoğu otistik insan anne olur (tıpkı herkes gibi) ve her iki kampa da katılırız.

Akıllı bir okuyucu, otistik çocuklardan bazılarının kendilerinin otistik olup olmadığını sorabilir. Şüphesiz onlar biziz. Otistik ebeveynler otistik çocuklarına zarar verebilecek şeyler söyler mi veya yazıyor mu? Şüpheleniyoruz yapacağız. Bu, otistik-olmayan otistik kadar ebeveyn hassasiyeti meselesi olabilir.

En iyi şey, daha gerçekçi otistik seslerin, büyüyen şeyleri ve bu kelimelerin bize nasıl hissettirdiklerini yazmasıdır. Tıpkı otistik çocukların ebeveyn hesaplarını okurken, ebeveynler sorumlu oldukları otistik çocukların hesaplarını okumalıdır. Ancak o zaman, söylediklerini, yaptıklarını, yarın ne diyebilecekleri ve ne yapacaklarını düşünmek ve düşünmek için durgunluk duyacaklardır.

Bununla ne gelebilir? Ebeveynler, söylenen ve yapılan şeyleri yansıtabilir ve hikayelerini yazdıklarında, o zaman ne düşündüklerini söylemek için cesaret ve bilgelik bulabilir ve şu anda aynı şeyleri nasıl gördüklerini görebilirler. On yıl önce çocuğun geleceğinden şüphelendikleri yazan herhangi bir ebeveynin alkışlayacağını ve bu düşüncelerin kendisine nasıl zarar vereceğini ve bugün nihai olarak kusurlu veya neyin yanlış olduğunu kanıtladı.

Aynı ebeveynler nihai olarak çocuklarının en büyük şampiyonu olarak ortaya çıksalar harika bir şey olurdu.

Ayrıca, konuşmaları en çok sevmeyi seviyorum. Tıpkı otistik insanlar fikirlerimizi topluluğumuzda iletmede çok etkilidirler, ebeveynler de iletişimlerinin çok etkili olduğu benzer topluluklara sahiptir. Onların bu konuda konuşmalarını sağlayabilirsek, değişimin gerçekleşmesi için çok daha fazla şey yapacağına inanıyorum ve bu onların farkında olmamızla başlar.

Geçtiğimiz on yıllık dönem, aslında otistik yazıların patlamasına yol açtı, ancak bu yazı ana baba toplumunda çok az adım attı. Umarım yarının ana yazarları bu fikirleri almaya ve onlardan etkilenmeye başlamışlardır.

Tehlike: Negatif Olmaz, Tepkileriniz

by with No Comment DiğerKaygı-StresKişilik Bozuklukları

Sinirsel koşullar, artmış olumsuz duygu seviyeleri (yani, öncelikle depresyon ve kaygı içeren durumlar ve ikinci olarak nefret / öfke ve suçluluk / utanç ) içeren psikolojik sıkıntı ve zihinsel sağlık durumları ve başa çıkma, ilişkiler ile ilgili sorunlardır ve kimlik . Bazen bu koşullara “olumsuz duygulanım sendromları” denir ve insanları psikoterapiye yönlendiren birincil şeydir . Nevrotik koşullar, Teşhis ve İstatistik El Kitabında aşağıdaki zihinsel sağlık koşullarına karşılık gelir: uyum bozuklukları, yaygın kaygı, sosyal kaygıve hafif-orta şiddette majör depresif dönemler. Ayrıca, uzun vadeli ilişki problemleri, düşük benlik saygısı ve kaçınma, bağımlılık ve sınırda eğilimler gibi kişilik bozukluklarıyla ilişkili sorunlarla yakından ilişkilidirler . Ve çok fazla madde kötüye kullanımı, olumsuz duyguları ortadan kaldırmak için kendi kendini cezbeden insanlardan kaynaklanmaktadır.

Nevrotik koşullara üç ana bileşen vardır. Birincisi “nevrotik bir mizaç” dır. Bu, olumsuz duygu sisteminin temel belirleme noktasına değinmektedir. Bu, ne kadar hassas, ne kadar kuvvetli şekilde olumsuz olaylara tepki verdiği ve bir stres vericinin başlangıç ​​durumuna dönmesinin ne kadar sürdüğüdür. Özellik nevrotizmasında yüksek olan insanlar daha kolay vurgulanır, ortalamadan daha fazla olumsuz duygular hissederler ve soğumak için daha uzun zaman alır.

İkinci temel bileşen stresörlerin kendisidir. Yani, gerçek psiko-sosyal ihtiyaçları tehdit eden yaşam problemleri. Başlıca ihtiyaçlar, ilişkisel değer (önemli diğer kişiler tarafından bilinir ve değer verilmesi), başarı gereksinimleri, arzuları ve arzuları (örn. Para) elde etmek için kaynaklara ihtiyaç, oyun için ihtiyaç, büyüme ve keşif ve güvenlik gereksinimlerini içerir. , millet travma geçirdiğinde ihlal edildi.

ONUN’DEĞİL SUÇ AMA SİZE YANIKLARI KAPAK-UP

Üçüncü neden en önemlisidir, zayıf başa çıkmaya ve uzun vadede nevrotik koşullara yol açan durumdur. Ve insanların tanıması çoğu zaman zor olan şey bu. Yani, insanlar terapiye girdiğinde, genellikle ilk iki elementten haberdardırlar. İşlerin onları vurguladığını biliyorlar, saçmalık gibi hissettiklerini biliyorlar. Fakat sıkıntılarını gidermek için bu “üçüncü kuvvet” in neredeyse farkında değiller. Ancak iyi haberler, bu konuda öğretilir ve farklı şekilde yapmayı öğrenirse, insanların en doğrudan denetime sahip oldukları bir unsur olmasıdır. Bu ne? Nevrotik koşulların temel kökü negatif duygulara olumsuz tepkilerdir. Eskiden suçun değil, fakat sizi yakan örtüşme ifadesine paralel olarak,

Bir danışanı dinlerken dikkat ettiğim en önemli şeylerden biri olan klinisyen olarak, stres vericilerini ve geçmişlerini anlatmak ve hissettikleri olumsuz ruh hallerine ek olarak, hissettikleri ve hissettiklerine nasıl tepki veriyorsa, tepki. Evet, bilerek bunu iki kez yazdım. Birincil reaksiyonlar vardır ve birincil reaksiyonlara sekonder reaksiyonlar vardır.

İKİ GÜNDÜZ’İN

Bu iki psikolojik tepki katmanı vardır, çünkü insan zihninde gerçekte iki bilinç akışı birbirine sarılmıştır . Bu iki akışın ayrışmasına ve birbirleriyle nasıl ilişkili olduklarına baktıktan sonra, neden birinci hissiyat durumlarına ikincil tepkiler aldık anlayabiliyoruz.

İlk akışı “birincil işlem zihniniz” olarak etiketleyelim. Bunu “primat aklı” ya da “duygu zihniniz” ya da “kalp” olarak da adlandırabilirsiniz. Bu, ruhunuzun temel sürücüsüdür. Bu, dışarıya bakan ve dünyayı gören, motive eden ve teşvik eden (gıdadan seksle durum arasında değişen) bir parçadır ve olaylara cevap vermek için duyguların enerjisidir. Duyguların doğasını ve işleyişini anlamak çok önemlidir . Neler olup bittiğine göre hedefler hakkında bilgi verirler . Ve bunlar sizi “iyi” şeyleri aramaya ve bunlara yaklaşmaya, “kötü” şeylerden kaçınmaya veya onları geri çekmeye yönlendirmenizi sağlamanın yollarını sunar. Bu duyguların kökeni haz ve acıdır ve daha karmaşık olumlu ve olumsuz duygular devletleri oluştururlar.

Olumsuz duygular açısından bunları, duygusal bir acı çekirdeği ve iki temel olumsuz duygu durum devleti (depresyon / umutsuzluk ve korku / kaygı) ve utanç / suçluluk duygusu bulunan iki negatif sosyal duygusal duruma sahip olarak düşünerek onları etkin bir şekilde haritalayabiliriz. (benlik hakkında olumsuz duygular) ve nefret / öfke (diğerleri hakkında olumsuz duygular).

“İkincil süreç zihniniz” (veya “zihin” zihniniz “veya” zihinsel, öz-bilinçli zihniniz “veya” başınız “) olarak adlandırabileceğimiz ikinci bilinç akışı zihninizin konuşması ve tartışılması ve Gerçeklik hakkında açık iddiaları yansıtır ve yapar. Önemlisi, yalnızca ne olduğu değil, aynı zamanda ne olması gerektiği konusunda yorum veya tepki verir veya yanıt verir. Yani, müzakereci zihin, haklı olan ve olmayan şey hakkında fikirlere sahiptir. Bu iddiaları, insanların olması gerektiği konusunda fikirlere atıfta bulunur.

VS NEDİR “NE OLDU OLDU”

Bu iki zihin çok farklı. Birincil zihin oldukça otomatik, hızlı ve reaktiftir. Her şeyi, durumun kendi hedeflerine göre algıladıklarına dayandırıyor gibi hissediyor. Durumun bireyin izole edildiği halini algılarsa, yalnız hissedecektir. Birinin hedeflerine başkaları tarafından sokulma durumunu algılarsa, öfkeli olur. Kişinin başarısız olduğunu ya da başkalarına göre daha aşağı olduğunu görürse, utanç hissedecektir. Mağlup hissederse yenilgi veya çaresizlik durumuna girecektir.

İnceleme zihni daha karmaşıktır. Sadece ne olduğunu düşünmekle kalmaz, aynı zamanda ne olması gerektiğini düşünür. İkincil zihin, birincil zihana yöneltildiğinde, birincil zihnin yapması gereken şeyi hissettirip duymadığına karar verebileceği anlamına gelir. Veya bireyin ne gerektiğini hissetmediğine karar verebilir, bunun yerine bireyin başka bir şey hissetmesi gerektiğine karar verebilir. Bu, farkında olmak için hayati bir şeydir.

İnceleme zihni, bir bireyin hissetmesi gereken fikirleri nereden buluyor? Başlangıçta, doğrudan ya da dolaylı olarak diğer insanlardan. Belki baban zorlamanı istedi. Belki de arkadaşlarınızın kızgın olmanızı istemedi. Diğer insanlar genellikle milletinin mutlu, kızgın veya suçlu olmasını istediğinde çok açıktırlar . İnsanların sevilmeyi, kabullenmeyi ve başkalarının gözünden statü kazanmasını istemekle bu yargıları kendilerine çeviriyorlar.

Olumsuz duygulara negatif tepkiler nevrotik koşulların temel köküdür. Bu iddianın önemini abartmak zordur çünkü nevrotik koşullar zihinsel hastalığın en büyük sürücüsüdür. Ve modern toplumda daha da kötüye gidiyorlar, belki de çok fazla insana olumsuz duygularından korkmak öğretiliyor veya onları hissetmek zorunda kalmaması veya hastalık halleri oldukları düşünülüyor.

Birincil işlem zihniyle ilişkili olarak, müzakereci zihnin tutumunu değiştirmeye yönelik olası ve arzu edilen çalışma. Birincil duygularımızla ilgili tartışmalı düşüncelerimizde kritik, reaktif ve kontrol olmak yerine, farklı bir tutum geliştirmeliyiz , biri de CALMMO kısaltmasıyla örtüşüyoruz

Uzman Klinik Psikolog Haşim BELTEN kimdir?

by Diğer

Hakkında Haşim BELTEN 2010 yılında Çukurova Üniversitesinden mezun olduktan sonra 2016 yılında İstanbul Esenyurt Üniversitesinden Sosyal Bilimler Ensitüsü, Klinik Psikoloji anabilimdalında tamamlamıştır. 2010 yılından beri aktif olarak psikoterapi uygulamaları yapmaktadır. 2016 yılından beri PSİKOTERAPİDER yönetim kurulu başkanlığını yürüten Haşim BELTEN, PSİKOHELP Eğitim ve Psikolojik Danışmanlık Merkezi Kurucu üyesidir Aldığı eğitimler -Cinsel Terapi -Aile çift terapisi – Hipnoz Eğitimi-Bilişsel Davranışçı Psikoterapi Eğitimi -Objektif Testler-Projektif Testler -Travma sonrası eğiitmi Çalıştığı alanlar -Aile çift terapi -Cinsel işlev sorunlar -evilik öncesi danışmanlık -Kariyer Danışmanlık -Kaygı Bozuklukları -Duygu-Durum Rahatsızlıkları(Depresyon, Bipolar) -Kaygı ve Stresle Başetme(Sınav kaygısı, okul fobisi, sosyal fobi, çekingenlik, panik atak vb) -çekingenlik, özgüven ve atılganlık eğitimleri vb konularda aktif olarak çalışmaktadır

Serebral Palsi (CP) nedir?

by with No Comment Diğer
[xt_tab style=”xa-red” ][xt_item title=”AÇIKLAMA” icon=”Select Icon—“]

Serebral Palsi (CP) nedir?

Yaşamın erken dönemlerinde anatomik ve fizik gelişimini henüz tanımlamamış beynin progresif olmayan bir hastalığı sonucu ortaya çıkan, kalıcı fakat değişime uğrayabilen hareket, postur ve tonus bozukluğudur

İnsidansı ortalama 2-3 / 1000’ dir

Serebral Palsi (CP) RİSK FAKTÖRLERİ PRENATAL

  • Konjenital malformasyonlar
  • Sosyoekonomik faktörler
  • Maternal intrauterin enfeksiyon
  • Reprodüktif yetersizlik
  • Toksik veya teratojenik ajanlar
  • Maternal mental retardasyon, konvulsiyon
  • Hipertiroidi
  • Plasental komplikasyonlar
  • Multiple doğum
  • Abdominal travma

Serebral Palsi (CP) NEONATAL

  • Prematurite
  • Düşük doğum ağırlığı
  • Anormal geliş
  • İntra kranial kanama
  • Travma
  • Enfeksiyon
  • Bradikardi ve hipoksi
  • Konvulsiyon
  • Hiberbiluribinemi

 

POSTNATAL

  • Travma
  • Enfeksiyon
  • İntra kranial kanama
  • Koagulopatiler

SEREBRAL PALSİ KLASİFİKASYONU

  • A- Klinik Sınıflama
  • B- Fonksiyonel Sınıflama
  • C-Terapötik Sınıflama

(CP çok değişik klinik bulgularla seyredebildiğinden, her çocuğun belirli bir CP tablosuna yerleştirilebilmesi mümkün olmayabilir)

1-Spastik (piramidal)

a-Hemipeji

b-Dipleji

c-Total tutulum

2-Diskinetik (ekstrapiramidal)

a-Ataksik

b-Kore-atetoid

c-Rijidite

d-Tremor

3-Mikst

a-Primer olarak spastik

b-Primer olarak diskinetik

 

Serebral Palsi (CP) FONKSİYONEL SINIFLAMA

  • Grup 1: Primer olarak aktivite kısıtlaması yoktur
  • Grup 2: Ilımlı derecede aktivite kısıtlaması vardır
  • Grup 3: İleri derecede aktivite kısıtlaması vardır
  • Grup 4: Fonksiyonel olarak hiçbir aktivite bulunmaz

Serebral Palsi (CP) TERAPÖTİK SINIFLAMA

  • Grup A: Tedavi gerektirmez
  • Grup B: Minimal cihazlama ve tedavi gerektirir
  • Grup C: Ortez, yardımcı cihaz ve ekip tedavisi gerektirir
  • Grup D: Uzun süreli hastane bakımı ve ekip tedavisi gerektirir

1- SPASTİK TİP SEREBRAL PALSİ

  • En sık rastlanan serebral palsi şekli
  • Vakaların yaklaşık %75’i
  • Agonist ve antagonist kaslar arasında ko-kontraksiyon vardır
  • Kas tonusu fazla, DTR canlı, klonus mevcuttur
  • Ekstremiteleri fleksiyonda tutma eğilimi vardır
  • Kronik imbalans ve spastik adelelerin aşırı aktivasyonuna sekonder eklem kontraktürü ve dislokasyon gelişebilir
  • Proprioseptif ve yüzeyel duyu bozuklukları görülür
  • a- Spastik hemiplejik tutulumserapral1
  • Vücudun bir tarafındaki üst ve alt ekstremite daha fazla etkilenmiştir
  • Karakteristik pozisyonları, hasta taraf kalça ve diz fleksiyonda, ayak bileği ekinusta / hasta taraf kalça ve diz ekstansiyonda ve ayak bileği ekinustadır
  • Kalça ve diz deformiteleri çoğunlukla ayak bileği ekinus deformitesine sekonder olarak gelişir
  • Spontan / fizik tedavi ve rehabilitasyon yardımı ile 1-2,5 yaş arasında ambule olurlar
  • b- Spastik diplejik tutulum
  • Dört ekstremitede tutulum mevcut olup olup bacaklar belirgin olarak kollardan serapral2fazla etkilenmiştir
  • Çoğu 4-7 yaş arasında ambule olur
  • Ayakta durmaya başladığında kalçalar fleksiyon, adduksiyon ve iç rotasyonda, dizler fleksiyon veya tamamen ekstansiyonda, ayak ise ekinus ve varus/ valgustadır
  • Primer olan kalça ve diz deformitesidir, ayak deformitesi bunlara sekonder gelişir
  • c- Spastik total tutulum
  • İki taraflı hemipleji (kolların tutulumu ön planda)
  • Kuadripleji (bacakların tutulumu ön planda)
  • Baş kontrolu, oturma dengesi gelişmemiş olup ambule olabilmeleri zordur
  • Kontraktür ve deformiteler daha sıktır
  • 2-DİSKİNETİK TİP SEREBRAL PALSİ
  • Ekstrapramidal hareket paterni ile karakterizedir
  • Doğumda genelde hipotoniktir
  • Klasik hareket paterni 1-3 yaş arasında açığa çıkar

a-Ataksik Tip

  • Denge ve koordinasyon bozukluğu ön plandadır
  • DTR normal, sıklıkla hipotoni ve nistagmus mevcuttur
  • 2-3 yaşından sonra kas tonusu artar ataksi belirginleşir
  • Zeka düzeyi genelde normaldir

b-Atetoid tip

  • Koordine olmayan istem dışı hareketler vardır, uykuda azalır, istemli aktivite ile artar, hastanın emosyonel durumundan etkilenir
  • Kas tonusunda hipotoni- hipertoni şeklinde dalgalanma ve kas spazmı mevcuttur
  • Kaslarda ko-kontraksiyon yoktur, DTR normaldir
  • Genellikle baş, gövde ve üst ekstremite tutulumu daha belirgindir
  • Genelde yeni doğan döneminde geçirilen kern ikterus’a bağlıdır

c-Rijid tip serabral 3

  • Agonist ve antagonist kaslarda pasif harekete direnç vardır
  • Tüm adeleler hipertonik olup kurşun boru ve dişli çark tipi gerginlik mevcuttur
  • DTR normal, klonus yoktur
  • Genelde mental retardasyon ile birliktedir

d-Tremorlu Tip

  • Bir ya da bir grup eklemde agonist- antagonist kasların belirli bir şekle uyarak, ritmik, kontrolsuz, istem dışı, ardısıra kontraksiyonu söz konusudur

Serebral Palsi (CP) TANI

  • Anamnez
  • Nörolojik muayene
  • Kas iskelet sistemi muayenesi
  • Laboratuar
  • Radyolojik değerlendirme
  • Anamnez
  • CP tanısı prenatal, perinatal ve postnatal anamnezin alınmasıyla başlar. Annenin:
  • Hamilelik öncesi ve hamilelik dönemindeki yaşantısı
  • Hamilelik süresi
  • Doğum sırasında zorluk, morarma, alet kullanımı
  • Doğum sonrasında hemen ağlayıp ağlamadığı
  • Düşük apgar skorunun varlığı
  • Doğum kilosu
  • Postnatal sarılık
  • Ateşli hastalık öyküsü

Serebral Palsi (CP) Nörolojik Muayene

  • A-Mental durum: Çocuğun çevre ile ilişkisi gözlenir, yaşına uygun zihinsel fonksiyonlarının olup olmadığı değerlendirilir
  • B-Görme-işitme-konuşma: Erken tanı ile görme ve işitme sorunları tedavi edilebildiğinden, her çocuk mutlaka ayrıntılı görme ve işitme tetkiklerinden geçirilmelidir
  • C-Kas gücü ve istemli kas kontrolu:
  • CP’li çocuk kaslarını istemli kasıp gevşetemediği için eklemlerini birbirinden bağımsız, tek tek hareket ettiremez. Buna selektif motor kontrol bozukluğu denir
  • Çocuk bir hareket yapmak istediğinde, gereken eklemini değil bütün ekstremitesini birden oynatır. Bu nedenle kas gücü hiçbir zaman izole olarak değerlendirilemez, çocuğa basit hareketler yaptırarak dolaylı fikir edinilir
  • D-Refleksler:
  • Normalde baskılanması gereken ilkel reflekslerden hangilerinin sebat ettiği değerlendirilir
  • Asimetrik tonik boyun ve simetrik tonik boyun refleksi, moro, ekstensör itme, ayak basma reflekslerinin sebat etmesi, boyun doğrultma reaksiyonu gelişmemesi olumsuz prognoz göstergesidir
  • Asimetrik tonik boyun ve çapraz ekstansör refleks tanıda en yararlı primitif refleksler olarak bildirilmiştir
  • E-Kas tonusu ve istemsiz hareketler:
  • Spastisiteyi değerlendirmek amacıyla, eklem sabit  hızla  pasif olarak hareket ettirilir ve hissedilen direnç Ashworth Skalası kullanılarak derecelendirilir
  • Bunun dışında tremor, kore, atetoz, distoni, ataksi gibi istemsiz hareket varlığına bakılır ve CP tipi belirlenir
  • Kas tonusu ve istemsiz hareketler

Ashworth Skalası

  • Eklem hareketine karşı artmış direnç yok, tonus doğal
  • Eklem hareketine karşı hafif artmış direnç
  • Eklem hareketine karşı belirgin artmış direnç, hareket güçlükle tamamlanır
  • Ekstremite rijittir, kıpırdatılamaz

Tonus anomalilerinin ortaya çıkarılmasında çeşitli manevralar yardımcı olabilir:

  • Çocuk yatar durumdan oturur duruma getirilirken, kalça ve dizlerin ekstansiyonu ile doğrudan ayağa kalkması alt ekstremite hiper-tonisitesini gösterir
  • Çocuk vertikal olarak havada tutulduğunda bacaklarda makaslama olması kalça addüktörlerinin hipertonisitesine bağlıdır
  • Hipotoninin göstergesi ise büyük eklemlerde eklem hareket açıklığının artmış olmasıdır
  • Nörolojik Muayenede Önemli Noktalar
  • < 6 ayda: tonus anomalileri, DTR artması, primitif reflekslerin kalıcı olması
  • 6-12 ay: ellerde asimetrik kullanım
  • > 12 ay kollarını aşırı yana açarak ayak parmakları ucunda yürüme
  • Ekstrapramidal serebral palsi’de istemsiz hareket paterni sıklıkla ilk bir yıldan sonra ortaya çıkar, bundan önce primitif refleklerin kalıcı olması, tonus bozuklukları, beslenme ve emme güçlüğü ön plandadır

Serebral Palsi (CP)’li Çocukta Hareket Paternleri

  • Makaslama
  • Üst ekstremitenin gardını alması yada tetikte durması
  • Ekstensör postür
  • Proksimal sabitleme
  • Makaslama:serabral 4

Simultane adduksiyon, diz hiperekstansiyonu ve alt ekstremitenin plantar fleksiyonudur

  • Üst ekstremitede omuz abduksiyonu, dirsek, el bileği ve parmakların fleksiyonu şeklinde fleksiyon sinerji paterni oluşur. Bu üst ekstremite paterni giderek güçlenir ve çocuğun elleri belden yukarıda gardını alma şeklinde pozisyon alır
  • Ekstensör postür
  • Proksimal sabitleme, omuz kuşağı ve boyun kaslarının artmış aktivitesi ile oluşur

Kas İskelet Sistemi Muayenesi

  • Eklem hareket açıklığı
  • Deformite, skolyoz, lordoz, kifoz
  • Kontraktür
  • Denge
  • Postür
  • Oturma
  • Yürüme

Muayene sırasında yumuşak hareketler

yapılmalıdır aksi halde aniden gerilen kasta

spastisite artar

Kalça Muayenesi

  • Thomas testi: Kalça fleksiyon kontraktürünü gösterir, her iki kalça ve diz fleksiyona alınır, lomber omurga sabitlenir, bacaklar birer birer kalça ekstansiyonuna direnç oluşana kadar ekstansiyona alınır, femur uzun ekseni ve muayene masası arasındaki açı ölçülür

Kalça Muayenesi:

  • Adduktor kontraktür testi: Eklem hareket açıklığı hem fleksiyon hem ekstansiyonda değerlendirilmelidir
  • Ely testi: Kuadriceps kasının spastik veya gergin olduğunu gösterir, hasta pron pozisyonda yatar, doktorun eli kalça üzerindedir, dizin hızla fleksiyona getirilmesi ile kalçanın yukarı doğru kalkması testin pozitif olduğunu gösterir
  • Diz Muayenesi
  • Hamstring kontraktür testi: Supin pozisyonunda yatan hastada pelvis sabitlenir, kalça 90 derece fleksiyona getirilir, diz dirençle karşılaşıncaya kadar ekstansiyona alınır, tibia uzun ekseni ve tam ekstansiyon çizgisi arasındaki açı ölçülür
  • Patella pozisyonu da değerlendirilmelidir
  • Ayak- Ayak Bileği Muayenesi
  • Ekin deformitesi gastroknemius yada soleus’un uzun süren veya prematür aktivitesi ile oluşur
  • Varus ayağının en sık nedeni tibialis posterior kasının sürekli aktivitesidir
  • Valgus ayağı ise tibialis posterior kasının inaktivitesi ile oluşur
  • Oturma Düzeyi
  • Çocuğun 3 oturma düzeyinden hangisinde olduğu değerlendirilir:

1) Desteksiz oturma (ellerden destek almadan)

2) Ellerden destek alarak oturma

3) Cihaz veya yastık desteğiyle oturma

Yürüme Muayenesi

  • CP’li çocuklarda yürüme anormallikleri eklem ve kas spastisitesinin sonucudur
  • Yürüme bozukluğuna neden olan deformiteler
  • Femoral anteversiyon
  • Spastik iliopsoas
  • Fleksiyon kontraktürü
  • Adduktor spasitesi ile subluksasyon
  • Diz ekleminde kontraktur, fonksiyonel bozukluk
  • Ayak bileği ekin, varus- valgus, pes kavus deformitesi

Sıçrama yürüyüşü: Kalçada fleksiyon ve addüksiyon, bacaklarda makaslama, dizde serabral 5  fleksiyon, ayak bileğinde ekinovalgus postürü görülür   Diplejik ve bazı tüm vücut tutulumlu olguların tipik yürüyüşüdür

2) Oraklama yürüyüşü:       Kalça fleksiyonu ve ayak dorsifleksiyonu yapılamaz, serabral 6ayak varustadır

Salınım fazında ayağı yerden kesebilmek için pelvik elevasyon ve kalça sirkumdiksiyonu oluşur

Hemiplejik olguların tipik yürüyüşüdür

3) Bükük diz yürüyüşü:      Kalça fleksiyonu ve hamstringler gergindir       serabral 7 Kuadricepsler ve triceps zayıftır. Buna bağlı olarak kalça ve dizler aşırı fleksiyonda, ayak bileği dorsifleksiyondadır

Çocuk öne bükülmüş olarak yürür

Diplejik ve yürüyebilen tüm vücut tutulumlularda, uygunsuz triceps uzatması sonrası bu yürüyüş tipi gözlenir

4) Makaslama yürüyüşü:serabral 8

Kalçada adduktor spastisite hakimdir     Çocuk bacaklarını açamaz ve iki diz birbirine çarparak yürür

En sık tüm vücut tutulumlu olgularda görülür

  • Laboratuvar Testleri
  • Kan pH düzeyi
  • Beyin omurilik sıvısı değerlendirilmesi
  • Tiroid fonksiyon testleri
  • Organik ve amino asitler
  • Laktat, pirüvat
  • Kromozom analizi
  • Radyolojik Değerlendirme
  • Kranial USG (özellikle prematurede)
  • Bilgisayarlı Tomografi
  • MRI (<2-3 hafta)
  • PET
  • Ayırıcı Tanı

1- Progresif / metabolik hastalıklar

  • Metakromatik lökodistrofi
  • Lesh-Nyhan hastalığı
  • Arginaz eksikliği
  • Glutarik asidüri Tip1
  • Serotendinöz ksantomatozis
  • Ayırıcı Tanı

2- Konjenital ataksiler

  • Joubert sendromu
  • Tip 1 Chiari malformasyonu
  • Dandy-Walker sendromu
  • Angelman sendromu
  • Hekzoaminidaz A ve B eksikliği
  • Behr sendromu
  • Ataksik telenjiektazi
  • CP’de Görülen Klinik Sorunlar
  • Mental sorunlar
  • CP’de Mental Retardasyon insidansı % 30 dur
  • Düşük doğum ağırlığı, prematurite hikayesi olan olgularda ve rijid, atonik, ciddi tutulumun olduğu spastik kuadriplejik olgularda daha sık görülür
  • Konvulsiyon
  • İnsidansı yaklaşık % 50
  • Daha çok hemiplejik kuadriplejik tipte
  • Farklı klinik formlarda ortaya çıkabilir, en sık kudriplejide grand-mal nöbet olarak karşımıza çıkar
  • Okülomotor Sorunlar
  • Esotropi (içe şaşılık) ve eksotropi (dışa şaşılık) sık görülen problemlerdir
  • Çoğunlukla strabismus operasyonu gerektirir
  • Görme alanı defektleri, hemianopsia daha nadirdir ve daha çok hemiplejik CP’de görülür
  • Oromotor fonksiyon bozuklukları
  • Emme, yutma, çigneme güçlüğü ve salya akıtma gözlenir
  • Oromotor disfonksiyonlar nedeniyle oluşan yetersiz beslenme malnütrisyona kadar ilerleyebilir
  • Kas tonusu, gücü ve koordinasyonundaki anormallik, hava yollarının korunmasında güçlük doğurur. Bu durum aspirasyona neden olabilir
  • Aspirasyon sırasında öksürük olmaması da diğer problemdir
  • Konuşma güçlüğü
  • CP’li çocuklarda konuşma güçlüğünün temel nedeni göğüs kafesi kaslarının tutulumuna bağlı solunum, larynx kaslarının tutulumuna bağlı fonasyon ve oromotor fonksiyon bozukluğuna bağlı artikülasyon güçlükleridir
  • Gastrointestinal sorunlar
  • Gastro-özofegal reflü nedeni ile aspirasyon pnömonisi ve epizodik kusmalar gözlenebilir
  • Gastro-özofegal reflü ve kusmalara bağlı olarak da gıdaların yeterli emilememesi sonucu beslenme ve gelişme bozukluğu görülür
  • Zayıflık ve büyüme-gelişme geriliği özellikle tüm vücut tutulumlu ve distonik çocuklarda çok belirgindir
  • Diş sorunları
  • Diş minesi bozukluğu (primer veya hiperbilirubinemi nedeniyle), maloklüzyon (spatisiteye bağlı), çürük dişler, gingival hiperplazi (antiepileptik kullanımına bağlı) gibi sorunlar görülür
  • İşitme güçlüğü
  • CP’de nadirdir
  • Öyküsünde hiperbilirübinemi ve konjenital sinir sistemi enfeksiyonu (TORCH) bulunanlarda sıktır
  • Üriner disfonksiyon
  • En sık rastlanan üriner disfonksiyon, inkontinanstır
  • Büyüme Bozuklukları
  • Özellikle kol ve bacaklarda asimetrik lineer büyüme görülür
  • Motor bozukluğun şiddetli olduğu ekstremitede, uzunluk ve çevre azalmış olabilir
  • Fonksiyonel Prognoz
  • Çocuk büyüdükce, başlangıçtaki nörolojik tablo santral sinir sistemi gelişmesine paralel olarak değişir
  • Birçok olguda nöromotor gelişim geriliği belirginleşir ve çocuk giderek CP tiplerinden birine uyar
  • Bazı vakalarda ise, hayatın ilk yıllarında, çocuğun nöromotor fonksiyonları normale doğru gelişme gösterir
  • Spastik CP’de % 75, diplejik CP’de % 85, quadriplejik CP’de % 70 oranında ambulasyon kazanılır
  • 2 yaşından önce kendi başlarına oturabilen çocuklar, yardımcı cihazla ya da cihazsız, sonunda bağımsız yürüyebilir
  • 4 yaşına kadar bağımsız oturamayanlar nadiren yürür
  • Primitif refleksler yada ekstansör postürü uzun süre devam eden çocuklarda bağımsız ambulasyon olasılığı azalır
  • Ambulasyon kazanmış çocukların çoğu, 18 aylıkken primitif reflekslerin üçünden daha azı saptanan çocuklardır
  • Artmış kas tonusu, motor aktivite sırasında harcanan enerjiyi daha da artırır ve motor gelişmeyi büyük ölçüde engeller
  • Ambulasyonu başaran çocukların tipik olarak yetersiz bir yürüyüşleri vardır
  • Bu yürüyüş akranlarıyla karşılaştırıldığında, adım uzunluğunda kısalma, kalça ve diz eklem hareket açıklığı azalması, enerji sarfiyatında artma ve hızda azalmayı kapsar
  • Kontraktürler, kemik veya eklem deformiteleri çocuğun hareketlerini büyük ölçüde sınırlar
  • Spastisite, CP’li çocukların en az % 70 ‘inde esas problemdir
  • Çocuk büyüdükce spastisite kas uzamasına engel olur, bu sebeple iskelet sistemi degişmeye başlar

Serebral Palsi Rehabilitasyonu

  • Rehabilitasyonda genel amaçlar:
  • Kas iskelet sistemi bütünlüğünün devamı ve artırılması
  • Deformitelerin önlenmesi ve fonksiyonel bağımsızlığın artırılması
  • Optimal hareket ve postürlerin geliştirilmesi
  • İletişim problemlerinin en aza indirilmesi, konuşmasının geliştirilmesi

Rehabilitasyon programında dikkat edilmesi gereken 2 nokta vardır:

1) Dönme, oturma, emekleme ve yürüme şeklindeki normal gelişim eğrisi izlenmeli ve bunlar sırasıyla çocuğa öğretilmelidir ancak kronolojik yaşı fiziksel yaşından fazla ve kontraktürleri olan çocuklarda bu sıra dikkate alınmayabilir

2) Desenden eğitim yapılmalıdır. Önce baş sonra gövde kontrolü, daha sonra ekstremitelerin proksimalden distale doğru motor gelişimi kazandırılmalıdır

  • CP tedavisine mümkün olduğunca erken başlanmalıdır.
  • Erken tedavinin amaçları :

1) Yerçekimine karşı normal posturun ve postural tonusun geliştirilmesi

2) Çocuğa beslenme, giyinme ve kendine bakım becerilerinin kazandırılması

3) Kontraktür ve deformite gelişiminin engellenmesi

Serebral Palsi (CP) Tedavi Ekibi:

  • Çocuk doktoru
  • FTR uzmanı
  • Ortopedist
  • Psikiyatrist
  • Fizyoterapist
  • Psikolog
  • Özel eğitim uzmanı
  • Konuşma terapisti
  • İş uğraşısı terapisti
  • Sosyal hizmet uzmanı

FTR uzmanının tedavideki yeri:

  • Tedavinin amacını belirlemek
  • Bu amaca ulaşmak için kullanılacak yöntemleri ve gereken süreyi belirlemek
  • Hedeflere ulaşılıp ulaşılmadığını takip etmek, gerekiyorsa tedaviyi yeniden düzenlemek
  • CP Rehabilitasyonunda Kullanılan Tedavi Yaklaşımları

1-Bobath tekniği

2-İletimsel eğitim tekniği

3-Vojta tekniği

4-Phelps tekniği

5-Rood tekniği

6-Fay tekniği

7-Schwartz tekniği

8-Doman delecato tekniği

  • 1) Bobath tekniği

En sık kullanılan terapötik egzersiz yaklaşımıdır. Bu teknikte 3 ana hedef vardır:

  1. a) Tonusu normalleştirmek
  2. b) Primitif veya anormal refleks paternlerini inhibe etmek
  3. c) Otomatik reaksiyonları fasilite ederek normal hareket patenlerini oluşturmak
  • Bobath tekniğinde ilk adım, çocuğun sabit kaldığı postürün tam aksi postürde pozisyonlanması yani refleks inhibitör pozisyon kullanımıdır
  • Bundan sonraki aşamada fizyoterapist çocuğun pozisyonunu bozar, aktif olarak tekrar öğretilen pozisyona dönmesi için uyarır ve çocuk bu pozisyonu bağımsız olarak yapıncaya kadar tekrarlar
  • Yani önce çocukta bulunan hipertonusa uygun inhibisyon yapılır sonra yüz üstünden sırt üstüne, sırt üstünden yüzüstüne dönme; sürünme; oturma; emekleme; diz üstü durma; ayakta durma ve yürüme aktiviteleri fasilite edilir

Kullanılan fasilitasyon teknikleri 4 guruptur:

1) Baş ve omuzlar kullanılarak vücut hareketlerinin, vücut düzeltme reaksiyonlarının fasilitasyonu

2) Labirent ve optik düzeltme reaksiyonlarından faydalanarak baş kontrolünün fasilitasyonu

3) Çocuğun üzerinde bulunduğu düzey hareket ettirilerek yada zemin stabilken ufak itmelerle çocuğun pozisyonu bozularak denge reaksiyonun fasilitasyonu

4) Gelişmediği zaman denge kaybına yol açan, koruyucu ekstansör reflekslerin fasilitasyonu

CP Tiplerinde Problemler

Serebral Palsi (CP)  Sorunlar ve Tedavi Yaklaşımları

1-Gövde kaslarında tonusun düşük olması nedeniyle gövde kas tonusunun artırılması

2-Ekstremite kaslarındaki  spastisite nedeniyle ekstremite kas tonusunun azaltılması

3-Ekstremiteleri fleksiyonda tutma eğilimi nedeniyle ekstremitelerin tüm eklem hareket açıklığı içinde çalıştırılması planlanır

4-Hareketler spastisiteye bağlı yavaş ve güçlükle yapılır ve  amaca yönelik harekete eşlik eden hareketler vardır. Hastada değişik ve  çeşitli hareket paternlerinin sağlanması, harekete eşlik eden reaksiyonların inhibe edilmesi planlanır

5-Çocuğun mobilizasyondan korkması nedeniyle çocuğa güvende  olduğu hissettirilerek değişik hareket tecrübelerinin kazandırılması planlanır

Serebral Palsi (CP) Sorunlar ve Tedavi Yaklaşımları

1-Kas tonusunda hipotoni-hipertoni şeklinde dalgalanmalar vardır, tedavisinde postural kas tonusunun normalize edilmesi planlanır

2-Eklemler eklem hareket açıklığı içinde çeşitli istenilen noktalarda tutulamaz, orta hattan uzak eklem hareket açıklıklarında kas tonusunun giderek artırılması planlanır

3-Baş hareketleri gövde ve üst ekstremiteleri etkiler. Hareket değişikleri esnasında postür veya hareketin düzgünlüğünün muhafaza edilmesi ve gövde stabilken başın bağımsız hareketinin sağlanması planlanır

Ataksik Serebral Palsi (CP) Sorunlar ve Tedavi Yaklaşımları

1-Genellikle hipotoni, bazılarında hipertoni mevcudiyeti nedeniyle postural tonusun normalizasyonu

2-Düzeltme refleksi, denge reaksiyonları ve koruyucu cevapların yetersiz koordinasyonu vardır, koordine, düzgün otomatik reaksiyonların geliştirilmesi

Serebral Palsi (CP)Rehabilitasyonunda Basamaklar

I- Aile eğitimi:

  • Rehabilitasyonun etkinliği ve prognozu hakkında gerçekçi olmak
  • Problemleri kabullenmede aileye destek olmak, hem kendi hem de çocuklarının hayatlarını düzenlemek için karar alırken yardımcı olmak
  • Gerekli uzmanlar ile birlikte rehabilitasyon konusunda bilgilendirmek
  • II- Motor Eğitim:

Etkinliği artırmak için gerekli önemli noktalar:

1) Çocuğa özgü hedeflerin belirlenmesi

2) Öğretilecek becerilerin sınıflandırılması ve ne boyutta öğretileceği

3) Öğretilecek becerilerin sırası

4) Tekrar miktarı

5) Pratiklerin planlanması

6) Değişmelerin derecesinin takibi

7) Rehberlik ve yönlendirme

8) Uygun feedback yöntemlerinin kullanılması

Serebral Palsi (CP) Motor Eğitimde Ortak Uygulamalar

1) Ortam

  • Ortam üzerinde durulması gereken ilk faktördür çünkü CP’li çocuk değişik fiziksel çevre ve stimulasyonlarla daha hızlı öğrenir
  • Ortam çocuğu uyarıcı ve motive edici olmalıdır
  • Çocuğun ilgi duyacağı  resimler, oyuncaklar ve  diğer  rehabilitasyon  gereçleri bulunmalıdır
  • Bazı kliniklerde ortam  uygun  cevabın  elde  edilmesi  için değişik  oyun  ve  ev  ortamına  benzer  alanlara dönüştürülmüştür

2) Motivasyon

  • Motive edilmiş öğrenme belli bir hedefe yönelik öğrenmedir
  • Çocuğun beceriyi anlamlı olarak algılaması, başarmaktan memnun olması ve daha yüksek hedeflere yönlendirilebilmesi için önemlidir

3) Üretken Davranışlar

  • Üretken davranışlar akıcılığı, bağımsızlığı, özgünlüğü ve bütünlüğü kapsar
  • Örneğin; merdiven çıkamayan çocuğa yan yatarak merdiven basamaklarında kendini yukarı çekmeyi öğretme, bir alet yada elle destekleyerek öne doğru kalkıp yürüme eğitimini kapsar

4) Emirler

  • Uygun emirler, çocuğun dikkat ve gayretini artırır
  • Motor öğrenmenin ayrılmaz bir parçası olan becerilerle ilgili olan bilgiyi, ilgisiz olan bilgiden ayırt edebilmesini sağlar. Böylece çocukların seçici dikkatlerini geliştirir

5) Örnekleme

  • Örnekleme sözel emirleri tamamlayabilir yada onların yerine geçebilir
  • Çocuklar görsel eğitime erişkinlerden daha çok eğilimlidirler

6) Pratiklerin ve yorgunluğun planlanması

  • Çalışma süresi dinlenme süresine eşit yada çalışma süresi dinlenme süresinden fazla pratiklerin, yorgunluğa rağmen öğrenmeyi artırdığı bildirilmiştir
  • Motor aktiviteler yorgunluğun kademesi giderek artırılarak uygulanmalıdır
  • Bir dereceye kadar olan yorgunluk motor öğrenmede gereklidir ve egzersiz yaptıracak kişilere bu durum anlatılmalıdır

Egzersiz

  • Konvansiyonel egzersiz programları eklem hareket açıklığına yönelik aktif ve pasif egzersizler, güçlendirici egzersiz programları ve kardiyovasküler kapasiteyi arttırıcı egzersiz programlarından oluşur
  • Egzersizler özellikle:

1) Cerrahi girişim sonrası iyileşme döneminde

2) Kontraktür riskinin arttığı hızlı büyüme  dönemlerinde

3) Tekerlekli iskemle kullanan tüm vücut tutulumlu çocuklarda, önem taşır

Temel motor fonksiyonları kazanmaya yönelik egzersiz programları düzenlenmelidir:

  • Postür: Baş kontrolü, oturma dengesi, quadripedal denge, ayakta durma dengesi
  • Ambulasyon: Destekleme, resiprokasyon. dinamik denge, segmental kontrol
  • Üst ekstremite fonk: Erişme, kavrama, pozisyonlama, yerleştirme, gevşeme, manipulasyon
  • Oral fonk: Çiğneme, dil hareketleri, yutma, respiratuar motor kontrol, glottal fonksiyonlar

III-Serebral Palsi (CP)AMBULASYON

  • 9 aya kadar baş kontrolünü kazanan, 24 aya kadar bağımsız oturabilen, 30 aya kadar emekleyen çocukların yürümesi beklenir
  • 20 aya kadar başını tutamayan ve 4 yaşına kadar bağımsız oturamayan çocukların yürüme potansiyeli çok düşüktür
  • Ambulasyonun 5 kompenenti mevcuttur:

1) Destekleme aktiviteleri

2) Resiprokasyon

3) Dinamik denge

4) Segmental koordinasyon

5) Ambulasyonun tamamlanması

1) Destekleme:

  • Destekleme aktiviteleri gövde, kalça ve dizlerde ekstansör, ayak bileği ve parmaklarda ise plantar aktivitedir. Bu aktivitelerde belirli bir kas gücüne ulaşılması gereklidir
  • Kas gücü yetersiz çocuklarda; soğuk uygulama, fırçalama, elektrik stimulasyonu, pasif germe, feedback ve fasilitasyon teknikleriyle kas aktivitesi uyarılarak yardımlı-aktif, aktif, dirençli aktiviteler düzeyine çıkılır
  • Fleksör hipertonili hastalarda ise  öncelikle fleksör aktivite inhibisyonu öğretilmelidir

2) Resiprokasyon: Hasta sırtüstü yatırıldıktan sonra terapist tarafından pasif olarak manüel manipülasyon ile gösterilir

  • Oturur pozisyonda resiprokal alt ekstremite hareketinin elde edilmesi için bisiklet kullanımı faydalıdır

3) Dinamik denge: Aktif hareketler esnasında vücudun ağırlık merkezinin muhafaza edilmesine dinamik denge denir

  • Denge eğitiminde denge topu, denge tahtası ve paralel bardan çok yararlanılır. Ayrıca sanal veya gerçek atlarla bu eğitim verilebilir

4) Segmental koordinasyon:

  • Kuvvet ve etkinliği yetersiz olan segmental motor komponentler fasilite edilerek geliştirilir ve yürümede kullanılır
  • Örneğin ayak bileği dorsifleksiyonunu fasilite etmek için kalça fleksörlerinin sinkinetik aktivitesinden faydalanılır
  • Hastanın dizi fleksiyona getirilir ve manuel olarak uygulanan dirence karşı aktif kalça fleksiyonu yapması istenir
  • Sıklıkla spontan olarak ayak bileği dorsifleksiyonu ortaya çıkar. Bu manevra defalarca tekrarlanır
  • Başarı sağlandıkca kalça fleksiyonu azaltılarak devam edilir

5)Paralel bar eğitimi:

  1. a) Tutanarak ve tutunmaksızın düzgün postürde ayakta durma
  2. b) Vücut ağırlığının bir alt ekstremiteden diğerine aktarılması
  3. c) Kol gücü ile ayakları yerden kesme
  4. d) İleri doğru ayakları yerden kesme tarzında basit yürüme paternleri öğretilir

Paralel bar içi eğitiminde belirli bir düzeye erişildiğinde yürüme eğitimi paralel barın dışında baston, koltuk değneği veya yürüteç yardımı ile devam ettirilir

serabral 9

serabral 10 serabral 11

IV-Serebral Palsi (CP) CİHAZLAMA

  • CP’de cihazlama sadece mobilizasyonun değil diğer fonksiyonların da daha bağımsız hale gelmesini sağlar
  • Cihazlama CP tedavisinde tamamlayıcı bir uygulamadır, eklemde stabiliteyi sağlar, posturu düzeltir
  • Primitif reflekslerin bulunması, denge bozukluğu, duyu kusurları cihaz kullanımını olumsuz yönde etkiler
  • Ortez kullanım endikasyonları çocuğun yaşına, motor kontrol seviyesine, deformite tipine, fonksiyonel prognoz beklentisine bağlı olarak değişir
  • Ortez kullanan çocuğun sık sık takibi gerekir, hızlı büyüme çağında ortez kısa sürede ekstremiteye uyumsuz hale gelebilir
  • Çocuğun fonksiyonel gereksinimlerine göre endikasyonlar zamanla değişebilir
  • Çok küçük, hızlı gelişen ve uyumu zor çocuklarda aquaplast yani su içinde şekil verilebilen kısa yürüme ortezlerinin kullanılması tavsiye edilir

        

Serebral Palsi (CP)  Üst ekstremite ortezleri:

CP’li çocuklarda progresif kontraktürlerinin engellenmesi için el ve elbileğini fonksiyonel pozisyonda tutan statik ortezler kullanılabilir

Dirsek ve omuzda ortez kullanımı endikasyonu çok kısıtlıdır. El için 2 tip ortez kullanılır:

1) Opponens splinti başparmağı avuç içinden kurtarmak amacıyla kullanılır

2) Dirsek-bilek-el ateli ise üst ekstremiteyi fonksiyonel pozisyonda tutmak amacı ile istirahat ateli olarak kullanılır

      

 Serebral Palsi (CP) Alt ekstremite ortezleri:

Ayak ortezleri (FO)

  1. a) Topuk yastığı (Heel cup): Subtalar eklemin hafif instabilitesinde kullanılır
  2. b) Supramalleoler ortez (SMO): Dinamik ekinde kullanılabilir

Ayakbileği-Ayak ortezleri (AFO)

  1. a) Rijid AFO: Yürüyemeyen çocuklarda kontraktür oluşumunu önlemek, ayakta durmak için ayak-ayak bileği stabilitesini sağlamak; yürüyen çocuklarda basma fazında topuk vuruşunu sağlatmak, salınım fazında parmakları yerden kesmek ve diz stabilitesini arttırmak için kullanılır
  2. b) Eklemli AFO:
  • Yürüyebilen çocuklarda kullanılırserabral 12 eklenti
  • Pasif ayak bileği dorsifleksiyonu olan, merdiven çıkıp inebilen çocuklarda rijid AFO yerine kullanılmalıdır
  • Basma fazında dorsifleksiyona izin vermesi sayesinde normale yakın bir yürüme sağlar
  • Pasif dorsifleksiyon yaptırılamayan çocuklarda eklemli AFO, orta ayak eklemlerini zorlayarak deforme edeceğinden, kontrendikedir
  1. c) Ground reaction veya floor reaction orthosis (GRAFO-FRO): Triseps serabral 13 eklenti
    ve/veya kuadriseps zayıflığında ya da bükük diz yürüyüşün varlığında kullanılır

Omurga ortezleri

Torako-lumbosakral ortez (TLSO)

Serviko-torako-lumbosakral ortez (CTLSO)

1) Omurga deformitelerinde cerrahi girişim zamanını geciktirerek omurga büyümesine zaman kazandırmak

2) Beslenme sorunları olan çocuklarda ameliyata hazırlık döneminde oturma dengesini korumak

3) Postop dönemde füzyon oluşana kadar implanta aşırı yük binmesini engellemek için kullanılır

MOBİLİTEYİ ARTTIRAN CİHAZLAR

  Ayakta Durma Bacaları

Çocuğu dik durumda destekleyerek alt ekstremitelerine yük binmesini sağlayan cihazlardır    Gövdeyi önden destekleyen yüzükoyun pozisyondaki bacalar kalça fleksörlerinin gerilmesini, dizin ekstansiyonunu ve ayak bileği dorsifleksiyonunu sağlar

Ancak gövde ekstansörleri spastik  ve baş kontrolü kötü olan çocuklarda sırttan destek veren bacalar tercih edilmelidir

Yürüteçler

Çocuk yürüteçlerinin tekerlekli olması gereklidir

Yürümede maksimum destek sağlarlar ancak merdivende taşınmaları güçtür

Gövdede ekstansör spastisite hakimse önden destekli yürüteç kullanılır   Önden destekli yürüteçler kalça fleksörlerinde kontraktüre yol açtığından çoğu zaman arkadan destekli yürüteçler tercihtir

Tekerlekli Sandalye

Ağır motor bozukluğu olan, oturma dengesi kötü ve fonksiyonel mobilitesi olmayan çocuklarda tekerlekli sandalye kullanılabilir

Tekerlekli sandalye seçiminde ayak desteklerinin uygunluğu, oturma sahası ve sırt kısmının derinliği, sertliği, genişliği ve taşınabilir özelliği göz önünde bulundurulmalıdır

Koltuk değnekleri

Yürüteci rahat kullanan, gövde kontrolü ve dengesi yeterli olan çocuklara 4 yaşından sonra koltuk değnekleri verilmelidir

CP’li çocuklar genellikle aksiller destekli veya Lofstrand tipi koltuk değneklerini tercih ederler

Tekerlekli sandalye ne zaman verilmelidir?

  • Yürüme prognozu kötü olan tüm çocuklarda tekerlekli iskemle kullanımı teşvik edilmelidir
  • Bu çocuklar genellikle üst ekstremitelerini de iyi kullanamadıklarından motorlu iskemleler tercih edilmelidir
  • Yürüme potansiyeli kısıtlı olan bazı ağır spastikler ve atetoidlerde, yürüteç ve koltuk değneği ile ambulasyon aşırı enerji tüketimine yol açtığından bu çocuklarda sosyal ve eğitsel gelişimi hızlandırmak için motorize tekerlekli iskemleler avantajlıdır

Serebral Palsi (CP) SPASTİSİTE TEDAVİSİ

  • Spastisite gövde ve ekstremitelerdeki fizyolojik tonusun artmasıdır
  • Kas tonusunda artma
  • DTR’lerinde artma
  • Koordinasyon bozukluğu
  • Postüral bozukluklar
  • Kas güçsüzlüğü
  • İnatçı primitif refleksler
  • Denge reaksiyonlarında yetersizlik
  • Üst ekstremitede fleksör sinerjiler ve alt ekstremitede ekstansör sinerjiler eşlik eder

Spastisitenin fonksiyonel sonuçları:

1) Spastisite ağrılı değildir. Ancak aşırı çekme ve gerilmelerden dolayı ağrı hissedilebilir

2) Kalça adduktör ve fleksör spazmları perineal hijyende önemli sorunlara yol açar

3) Spastisite fonksiyon kaybına postür bozukluğuna, kontraktür ve deformitelere yol açabilir

4) Spastisite, kas kitlesinin korunmasına, kemik mineral kaybının önlenmesine, ödem ve venöz tromboz oluşma riskinin azalmasına katkı sağlar

5) Alt ekstremitedeki ekstansör spastisite ayakta durma ve yürümede gövdenin dik tutulmasına yardımcıdır

Serebral Palsi (CP) Tedavi yöntemleri:

1) Fizik tedavi modaliteleri

2) Medikasyon

  1. a) Oral medikasyon
  2. b) İntratekal Baklofen
  3. c) Nöromüsküler Bloklar- Sinir Blokları (Fenol, alkol, botulinum toksin A)

 3) Cerrahi (Kas-tendon uzatma, selektif dorsal rizotomi)

1) Fizik tedavi yöntemleri

Spastik olguda fizyoterapinin iki ana amacı:   Spastik kas tonusunu azaltmak ve artmış tonusun yaratacağı kontraktür gelişimini engellemektir

Pozisyonlama ve germe egzersizleri kullanılır

Pozisyonlama çocuğun antispastik pattern de denilen inhibitör pozisyonda yatırılması ve oturtulmasıdır

Bu pozisyona ek olarak kontraktür gelişimini engellemek için eklemler fonksiyonel pozisyonda tutulmalıdır

Germe egzersizleri:

  • Spastik kasların splint ve alçı  tespitlerle  ortalama 6 saatten fazla süreyle uygun pozisyonda gerilmesi, spastisiteyi  büyük ölçüde azaltır
  • Özellikle üst ekstremiteye uygulanması kontraktüre gidişi engelleyebilir
  • Alt ekstremite splintlerinin spastisiteyi azaltıcı etkisi ise çok azdır
  • Spastisite tedavisinde kullanılan bir fizik tedavi ajanı yüksek titreşimli vibrasyondur
  • Bu titreşimlerin antagonist kaslara uygulanması ile agonist kaslarda resiprokal inhibisyon oluşur ve böylece istemli motor aktivite elde edilir
  • Girdaplı su banyosu, HP, sıcak havlu, parafin banyosu gibi yüzeyel ısı uygulamaları spastisiteyi azaltabilir
  • 20-30 dakikadan daha uzun süreli soğuk uygulamalarda spastisitede kısa süreli (2-3 saat) rahatlama sağlar

Elektrostimulasyon:        

  • Manyetik Repetitif Stimulasyon, spastisitede anlamlı fakat geçici düzelmeler sağlayan bir elektrostimulasyon metodudur
  • Kafa çevresine uygulanan paletler vasıtası ile motor kortekse sabit frekansta tekrarlayan manyetik uyarı verilir
  • Uygulama sonrası hastaların kas tonusunda anlamlı gevşeme gözlenmekte ve bu etki haftalarca sürmekte, hasta bu arada ilaç gereksinimi duymamaktadır

Elektrostimülasyon

  • Spastik adelelerin üzerine konulan yüzeyel elektrodlar yardımıyla alçak frekanslı elektrik akımları kullanılarak stimülasyon yapılmasının spastisiteyi kısa sürelerle azalttığı gözlenmiştir
  • Ayrıca spastik adelenin antagonistine de stimülasyon uygulanabilir
  • Hafif ağrılı olması, etkisinin kısa süreli oluşu ve ancak hastane içi koşullarda, terapi ünitelerinde uygulanabilmesi nedeniyle bu yaklaşım sadece fizyoterapi seansının bir parçası olarak kullanılabilir

2) Medikasyon

  1. A) Oral medikasyon

Baklofen:

  • Santral sinir sisteminde ana inhibitör nörotransmitter olan GABA’nın agonistidir
  • Etkisini ağırlıklı olarak omurilikte gösterir
  • İnternöronun ikinci motor nöron üzerindeki inhibitör etkisini arttırarak spastisiteyi azaltır
  • Afferent uçlardan eksitatör nörotransmitter salınımını azaltır
  • 5 mg -20 mg dozda kullanılır
  • Yan etki: Güçsüzlük, yorgunluk, konfüzyon, depresyon, GIS yan etkilerdir. Epilepsi eşiğini düşürebilir, ani kesilirse nöbet veya halusinasyonları tetikleyebilir

Diazepam:

  • Beyindeki retiküler formasyon ve spinal korddaki benzodiyazepin bölgelerine etkir
  • GABA’nın bağlanmasını ve presinaptik inhibasyonunu artırır
  • 2 mgr – 40 mgr dozda kullanılır
  • Sık görülen yan etkileri: Yorgunluk, üriner retansiyon, kabızlık, hafıza bozuklukları, uyuklamadır
  • Tolerans gelişebilir, ani kesilmesi nöbetleri tetikleyebilir
  • İnkomplet spinal kord yaralanmalarında tercih edilir

Dantrolen:

  • Tedavi edici etkisi doğrudan kas içindeki kasılma mekanizması üzerinedir
  • Hem intrafüzal hem  ekstrafüzal liflerde  sarkoplazmik retikulumdan Ca salınımını azaltarak kontraksiyonları azaltır
  • 5 mgr/kgr/gün – 12mg/kg/gün dozda verilir
  • Orta dereceli sedatif olup yorgunluk, bulantı kusma, uyuklama ve diyareye neden olabilir
  • Hepatotoksik olduğu için düzenli aralıklarla karaciğer fonksiyon testleri yaptırılmalıdır
  • Enzimler yükselirse yavaş yavaş  azaltılarak bırakılır
  • Pulmoner fonksiyonları da deprese edebilir
  • Sıklıkla CP’de spastisite tedavisinde tercih  edilir
  1. B) İntratekal Baklofen
  • Baklofen’in terapötik etkisini artıtrmak amacı ile uygulanır
  • Endikasyonları: 3 yaş üzerinde, tüm vücut tutulumlu, belirgin spastisitesi olan ve spastisitesinin azaltılması ile fonksiyonel kazanç ve bakım kolaylığı beklenen olgular
  • Hipotoni, kore ve atetozda yararlı değildir
  • Uygulama sonrasında spastisite azalınca kas zayıflığı belirginleşir, bu nedenle güçlendirici egzersiz programları çok önemlidir
  • Komplikasyonları: Santral sinir sisteminde kateter enfeksiyonu, BOS kaçağı
  1. C) Nöromüsküler Bloklar-Sinir Blokları
  • Medikal tedavinin yetersiz kaldığı ve cerrahi girişimin risk oluşturacağı düşünülen olgularda çeşitli kimyasal maddeler ile motor yollar üzerinde çeşitli seviyelerde kalıcı lezyonlar oluşturmak mümkündür
  • Alkol (% 50’lik salin dilusyonuyla)
  • Triseps suraeye enjekte edilir
  • Nöromüsküler bileşke hasarı yaratarak denervasyon yapar
  • 2-6 hafta spastisiteyi azaltır
  • Uygulama çok ağrılı olduğu için genel anestezi altında yapılması gerekir
  • Enjeksiyon yerinde ağrı ve kronik nöropatik ağrı yapabilir
  • Uygulama güçlükleri ve yan etkileri nedeni ile kullanımı tercih edilmez
  • Fenol: (uzun etki süresi için % 5-7’lik dilüe su, salin veya gliseroldeki solüsyonları kullanılır)
  • Triseps surae, tibialis posterior, el bileği -parmak fleksörlerine yapılır
  • Proteinleri denatüre, myelin ve aksonları tahrip etmesiyle antispastik etki yapar
  • Yüksek doz enjeksiyonlar sonrasında kasta seyirme, konvulsiyon ve kardiopulmoner depresyon gözlenebilir

         Botulinum Toksini:

  • Nöromusküler bileşkede asetilkolin salınımını inhibe ederek kimyasal denervasyon yapar
  • Lokalize paralizi oluşturur
  • Toksinin uygulanması ile spastisitedeki azalma arasında; kastan yavaş difüzyonu veya presinaptik terminale ulaşması için gereken zamanı yansıtan 2-3 gün geçer
  • Spastisitedeki azalma 3-6 ay devam eder
  • Uygulama tekniği fenole göre çok daha kolaydır, ağrısızdır, anestezi gerektirmez, önemli komplikasyonu yoktur
  • Dezavantajları arasında etkisinin geri dönüşümlü olması, direnç gelişmesi ve fiyatı sayılabilir

         3) Cerrahi

  • Ortopedik cerrahi ile spastik kaslar uzatılarak kas iğciğinden gelen uyarılar azaltılır, bu sayede germe refleksi daha az uyarılır ve spastisite azalır
  • Ayrıca spastisite nedeniyle oluşan deformite ve kontraktürler de düzeltilir
  • Ancak ortopedik cerrahi girişim yapılmadan önce spastisite tedavisi için diğer tüm yöntemlerin uygulanmış olması gereklidir
  • Beyin cerrahisinin girişimlerinden stereotaktik ensefalotomi, serebeller stimulasyon, longitudinal myelotomi, selektif dorsal rizotomi (SDR) ve nörektomi sayılabilir
  • Selektif dorsal rizotomi, omuriliğin L2 – S2 seviyeleri arasındaki posterior sinir köklerinin belirli dallarının seçilerek kesilmesidir
  • Bu sayede kas iğciğinden gelen uyarı omuriliğe ulaşamaz ve spastisite azalır
  • Selektif deyimi ile anormal nörofizyolojik özellikleri olan dalların kesilmesi kastedilir
  • Postoperatif dönemde spastisitede azalma olsa bile kas zayıflığı, gövdesel hipotoni, eklem hareket açıklığı kısıtlılığı, motor kontrol bozukluğu ve primitif refleks paternlerinin devamı gibi yoğun rehabilitasyon programı gerektirecek problemlerle karşılaşılır
  • Bunlara rağmen selektif dorsal rizotomi’nin tuvalet, giyinme, soyunma aktivitelerinde, oturma dengesinde, kognitif fonksiyonlarda artış sağladığını gösteren çalışmalar da vardır

Serebral Palsi (CP)’ de cerrahi uygulamalar:

  • Cerrahi uygulanan vakaların yaklaşık % 95’i spastik tiptir
  • CP tipleri içinde ortopedik cerrahiden en fazla yararlanacak olan hasta grubu spastik tiptir
  • Atetoid tipte; ağrılı kalça dislokasyonları
  • Hemiplejiklerde; pes ekinus ve pes varus
  • Diplejiklerde; makaslama ve pes valgus
  • Tüm vücut tutulumunda; omurga deformitesi ve kalça instabilitesine yönelik cerrahi girişimler yapılır
  • Diskinetik CP’de cerrahi girişim pek önerilmez
  • Tremor ve ataksiyi kontrol altına almak için cerrahi planlanmamalıdır
  • Mental sorunları olan çocuklarda uzun süreli immobilizasyon ve fizyoterapi gerektirecek ameliyatlar yapılmasından kaçınılmalıdır
  • CP’de cerrahi endikasyon varsa operasyon erken uygulanmalıdır
  • Yürüyen çocuklarda 5-7 yaşlarında nöromotor gelişimin tamamlanması ile yürüme paterni yerleşir
  • Postürü ve yürümeyi düzeltmeye yönelik cerrahi girişimlerin bu dönemde yapılması ve mümkünse tek seansta bitirilmesi gereklidir
  • Üst ekstremite cerrahisi ise, çocuğun ameliyat sonrası terapiye daha kolay uyum sağlayacağı 6 -12 yaşlar arasında  yapılmalıdır
  • Kalça instabilitesini önlemek için yapılması gereken addüktör – fleksör gevşetme ve osteotomilerde yaş sınırı yoktur

Serebral Palsi (CP)  SIKLIKLA UYGULANAN CERRAHİ GİRİŞİMLER

  1. A) Kas ve tendon operasyonları

1) Gevşetme

2) Eksizyon (Dizde fleksiyon deformitesinde gracilis ve semitendinosus tendonektomisi yapılır)

3) Uzatma (Spastik hemiplejik CP de ekinovarus deformitelerine yönelik triceps surae tendonu uzatılması uygulanır)

4) Transfer (CP de tendon transferleri pek başarılı değildir)

5) Kısaltma (El bileği radial ekstensör kaslarının tendon kısaltma operasyonları yapılabilir)

  1. B) Kemik operasyonları

1) Artrodez

  • Spastik hemiplejik CP de ekino-varus, spastik diplejik CP’de ekino-valgus deformitelerinde kullanılır
  • En iyi sonuç ekino-valgus deformitesinde elde edilir
  • Triple artrodezde subtalar, talonaviküler, kalkaneo-küboid eklemlerin füzyonu sağlanır
  • 12 yaşından sonra yapılmalıdır
  • 4-9 yaşları arasında ekstra-artiküler subtalar eklem füzyonu yapılabilir

2) Osteotomi

  • En sık koksa valga ve anteversiyon deformitelerini düzeltmeye yönelik intertrokanterik femur osteotomileri yapılır
  • Bu deformitelere sıklıkla kalça dislokasyonu eşlik eder
  • Kalça dislokasyonu, kalçanın adduksiyonu ve fleksör kaslarının güçlü, abdüktör kaslarının ise zayıf olmasından kaynaklanır
  • Öncelikle addüktör-fleksör kaslar zayıflatılmalı, abdüktör kaslar güçlendirilmelidir
  • Hasta kalça eklemine yük verilmek üzere ayağa kaldırılmalıdır

Postoperatif Bakım ve Rehabilitasyon

  • Ameliyat sonrası terapinin amaçları en kısa sürede eklem hareketi ve kas gücünün kazanılması ve yürümenin düzeltilmesidir
  • Pasif veya aktif yardımlı eklem hareket açıklığı egzersizleri ile rehabilitasyona başlanır
  • Alt ekstremite operasyonlarından sonra sıklıkla kısa bacak alçısı uygulanır
  • Alçı çıkarıldıktan sonra zayıf kasları korumak ve sekonder eklem deformitelerini önlemek amacıyla uzun yürüme cihazları bir süre kullanılmalıdır
[/xt_item][xt_item title=”İLGİLİ VİDEO” icon=”Select Icon—“]BELTEN[/xt_item][xt_item title=”DÖKÜMAN İNDİR” icon=”Select Icon—“]Çevre psikolojisi[/xt_item][xt_item title=”EĞİTİM TALEBİ ” icon=”Select Icon—“]KİM[/xt_item][/xt_tab]

Psikolog, psikoterapist, şişli psikolog, Mecidiyeköy, psikolojik danışmanlık merkezi, osmanbey, fulya, çocuk, aile, sosyal fobi, kaygı, özgüven, okb, obsesif kompülsif bozukluk, okb, obsesif kompülsif kişilik bozukluğu panik atak, çekingen kişilik bozukluğu, Avrupa yakası, hipnoterapi, cinsel terapi

RETT SENDROMU

by with No Comment Diğer
[xt_tab style=”xa-red” ][xt_item title=”AÇIKLAMA” icon=”Select Icon—“]

RETT SENDROMU
Epidemiyolojiaygın gelişimsel bozukluklar arasında yer alan Rett sendromu (RS) X’e bağlı dominant geçişli (Balmer ve ark. 2002), kızlarda görülen, ilerleyici nörogelişimsel bozukluktur (Skuse ve Kuntsi 2002). Rett sendromu ilk kez Avusturyalı pediyat- rist Andreas Rett tarafından 1966’da “çocuklukta beyin atrofisi” olarak tanımlamıştır. Hagberg ve arkadaşlarının 1983’de “kızlarda otizm, demans, ataksi, amaçlı el kullanımı kaybı ile giden ilerleyici bozukluk” olarak Rett sendromunu yayımlamasın­dan sonra bozukluk İngilizce literatürde dikkati çekmiştir (Dunn 2001).

RS prevalansı, 10-15 bin kızda 1’dir. Fenilketonüriden daha yaygın görülen bu bozukluk (Dunn 2001), kızlarda ileri derecede ağır mental retardasyonun Down sendromundan sonra en sık ikinci nedenidir. RS neredeyse tamamen kızlarda (Ellaway ve Christodoulou 1999); her kıtada ve her ırkta görülmektedir (Kerr 2002).

Tanı ve Klinik Özellikler

RS tanısı klinik özelliklere ve tanısal kriterlere göre konur (Tablo 1). Normal prenatal ve perinatal dönem ve ilk 5-6 ay boyunca normal gelişim ve doğumda normal olan baş çevresi ile birlikte çoğu kez mikrosefaliye yol açacak şekilde baş çevresi büyümesinin durması tanı için esaslardır. Amaçlı el hareketleri, vokalizasyon ve iletişim becerileri gibi kazanılmış olan beceriler 3 ay- 3 yaş arasında kay­bolur. Amaçlı el hareketlerinin kaybını RS için tipik olan yoğun, sürekli, stereotipik el hareketleri izler. Bu hareketler yılankavi bükmeler, el yıkama, kanat çırpma, el çırpma, okşama, hap yuvarlama şek­linde uyanıkken olan el otomatizmaları şeklindedir. Spazmodik gövde ataksisi veya yürüyüş ataksisi vardır. Destekleyici tanısal kriterler arasında; spastisite, periferik vazomotor bozukluk, skolyoz ve büyüme geriliği de yer almaktadır (Ellaway ve Christodoulou 1999).

Rett Sendromu Tanısal Çalışma Grubu’nun oluş­turduğu tanısal kriterler günümüzde geliştirilmeye çalışılmaktadır. Bu amaçla yapılan çalışmalarda, tanı kriterleri arasında yer almayan korku/anksiyete, çığlık atma, gece ağlama ve gülme, tekrarlayıcı ağız/dil hareketleri ve yüzde gri- mas (diş gösterme şeklinde ağız ve mimik hareket­leri) gibi belirtiler RS için ek kriter olarak öne­rilmektedir (Mount ve ark. 2002a).

Hagberg bozukluğun “forme fruste”, “geç regres- yon”, “konjenital başlangıç”, “korunmuş konuşma”, “erkek”, “erken nöbet” gibi varyantlarını tanım-

Rett sendromu için tanı kriterleri

Gerekli kriterler

  • Normal prenatal ve perinatal dönem

ilk 5-6 ayda normal aralıkta gelişimsel ilerleme

Doğumda normal baş çevresi, sonradan azalma

Kazanılmış becerilerin azalması veya kaybı (6 ay-3 yaş arası başlangıç)

Amaçlı el kullanımı Vokalizasyon veya konuşma (sözcükler)

  • Gelişimde belirgin gecikme
  • El stereotipilerinin ortaya çıkışı
  • Yürüyüş ve gövde apraksisi (4 yaşla birlikte)

Destekleyici kriterler

  • Solunum disfonksiyonu

Uyanıkken periyodik apne Aralıklı hiperventilasyon Nefesini tutma

Zorla hava veya tükürük çıkarma

  • EEG anormallikleri

intermittan ritmik aktivite (3-5 Hz) ile birlikte yavaş dalga zemini

Klinik nöbetler olsun olmasın epileptiform deşarjlar

  • Spastisite, sonrasında kas harabiyeti ve distoni
  • Periferik motor bozukluk
  • Skolyoz
  • Büyüme geriliği
  • Hipotrofik, küçük, soğuk ayak Dışlama kriterleri
  • Mikrosefali ve büyüme geriliğinin doğum öncesi başladığı kanıtları
  • Organomegali ve diğer depo hastalığı belirtileri
  • Retinopati veya optik atrofi
  • Tanınabilir metabolik ya da diğer nörodejeneratif bozukluk varlığı
  • Ağır enfeksiyon ya da travmaya bağlı edinsel nörolojik bozukluk
  • Tanının 2-5 yaşa kadar kesinleşmeden kalması

olup olmadığı bilinmemektedir (Ellaway ve Christodoulou 1999).

Bozukluğun doğal öyküsü dört evreye ayrılmak­tadır:

  1. Evre: Duraklama

6 ay-1.5 yaşındaki erken başlangıçlı duraklamanın olduğu bu evrede, gelişimsel durma, baş çevresi büyümesinde azalma, iletişim, göz teması ve oyun ilgisinde azalma vardır (Dunn 2001). Baş büyüme­sinin yavaşlaması 2-4. aylarda başlar ve yaşamın

  • yıllarında çocuğun normal büyüme eğrisinin altına düşer (Ellaway ve Christodoulou 1999)
  • 2.Evre: Bilişsel ve motor yıkımla gerileme

Değişiklikler akut veya sinsi olabilir ve bir nörode- jeneratif bozukluktaki gibidir. Çoğunlukla geçici strabismus görülür (Ellaway ve Christodoulou 1999). Gelişimsel bozulma, otistik özellikler ve ste­reotipiler, konuşma kaybı, el bükmeyle birlikte el becerileri kaybı, ağır demans, apraksi ve ataksi ve uyanıkken hiperventilasyonla birlikte düzensiz so­lunum vardır. Bu evrede nöbetler başlayabilir (Dunn 2001).

Kızların yaklaşık %75’inde solunum anormallikleri görülür. Hava yutma ve siyanotik ataklar bu bo­zukluğa özgüdür ve nöbetlerle karıştırılabilir (Ellaway ve Christodoulou 1999). Uykuda solunu­mun çoğunlukla normal oluşu, RS’li hastalarda be­yin sapı solunum kontrolünün normal olduğunu düşündürmektedir. Uyanıklıktaki bozuk solunu­mun, solunum üzerindeki kortikal etkenlerden kay­naklandığı ileri sürülmektedir (Marcus ve ark. 1994).

  • 5 yaşlarında “yavaş zemin aktivitesi, santral di­kenler veya santral bölgede olağan dışı teta ritmi” şeklinde EEG anormallikleri ortaya çıkar (Ellaway ve Christodoulou 1999). Epileptiform bulgular III. evredeki olgularda %97 ve IV. evredeki olgularda %60 oranlarında bildirilmektedir (Dunn 2001). Nöronal uyarılabilirliğin göstergesi olan çeşitli tipte nöbetler 3-5 yaşlarında başlar (Ellaway ve Christodoulou 1999). Klasik olguların %75’inde en azından bir epileptik nöbet bildirilmiştir ve yaklaşık %50’sinde jeneralize veya fokal olabilen epileptik nöbetler sürer (Kerr 2002).

 3.Evre: Kısmi iyileşme

Bu durağan evre okul öncesinden okul yıllarına uzanır. Belirgin motor disfonksiyon ve spazmodik gövde ataksisi vardır (Dunn 2001). Üçüncü evre­deki başlıca tanısal özellikler, önceki evrede başlayan tanı koydurucu stereotipik el hareketleri ve el kullanım zayıflığıdır. Kızlar interaktif oyuncak­larla oynama ya da çok basit komutlara uyma gibi minimal beceriler kazanabilirler (Ellaway ve Christodoulou 1999). Bununla birlikte gerileme dönemi sonrasında RS’li bireyler ileri derecede ağır bilişsel yetersizlik gösterirler; mental yaş 8 ayın altındadır ve ‘istemli dönem öncesindeki’ (pre- intentional) iletişim düzeyindedir (Mount ve ark. 2002).

Büyüme yetersizliği kızların %85-90’ında görülür ve yaşla birlikte kötüleşir (Ellaway ve Christodoulou 1999, Ellaway ve Christodoulou 1999). Beslenme zorlukları sıktır ve yaşla birlikte artar. Beslenme sorunlarında kas tonusu artışı, istemsiz hareketler, solunum düzensizlikleri ve iştah kaybı etkilidir. Sıklıkla bildirilen konstipasyon ve gastroösefageal reflü, genel otonomik işlev bozuk­luğu ile ilişkilidir (Kerr 2002).

4.Evre: Bilişsel stabilite

Bu evrede bozukluk bir platoya ulaşır. Çoğu hasta­da solunum düzensizlikleri azalır. Bilişsel durum değişmeden kalır veya minimal iyileşme gösterir. Yaygın hipotoni, hastaların çoğunda belirgin rijidite ve distoniye dönüşür ve ilerleyici değişiklik­ler olur. Hastaların yaklaşık yarısında skolyoz oluşur (Ellaway ve Christodoulou 1999). Motor bozulmanın olduğu bu evrede, 15 yaşında kızların hareketliliği azalır ve çoğunlukla tekerlekli is­kemleye bağlanır. Sıklıkla gergin topuk tendon- larıyla birlikte paraparezi vardır. Ayak trofik ve siyanotik olabilir. Epilepsi seyrekleşir ve daha kolay kontrol edilir. Emosyonel temas iyileşebilir (Dunn

2001).

Yaşam süresi değişkendir ve ölüm yaşı 2 yaş – erişkinlik arasındadır. Ölümlerin üçte biri yaşamın ilk iki dekadında; çoğunlukla kardiyak ileti anor­mallikleri, akciğer enfeksiyonları ve kazalara bağlıdır (Ellaway ve Christodoulou 1999).

rett bozukluğunda/sendromunda Ayırıcı tanı

Gerilemesi sürmekte olan küçük kızlarda değer­lendirme güçtür. Tek anormal özellik gelişimsel ge­rileme olabilir. Bazı otistik davranışlar görülür.

Normal görünen çocuğun stabilizasyonu izleyerek gerilemesi ve ağır zihinsel ve fiziksel engelli hale gelmesi şeklindeki klinik tablonun ayırıcı tanısında yer alan bozukluklar (Ellaway ve Christodoulou 1999) aşağıda sunulmuştur (Tablo 2).

RS’li kızlardaki otizm benzeri davranışlar tanı kar­maşasına yol açabilir (Skuse ve Kuntsi 2002). Yaşamın ikinci yılında belirgin bozulma göstere­bilen otistik bozuklukta erkek/kız oranı 3/1’dir. Tanısal incelemelerde doğumsal metabolik defekt ve anoksi, iskemi veya travmaya bağlı beyin hasarı ayırt edilmelidir. İstenen manyetik rezonans görün­tülemede belirgin kaudat nükleus başı, lentiform nukleus ve talamus beklenenden küçük olarak bulunabilir (Dunn 2001).

rett bozukluğunda/sendromunda Nöropatoloji / Patoloji

RS’de beyin atrofisi dışında; hücre kaybı, enfla- masyon, gliozis ya da nöronal migrasyon defekti gibi herhangi bir morfolojik değişiklik saptan­mamıştır. Miyelinizasyon olur, fakat kortikal gelişim kusurludur. Nöronlar küçüktür ve bazı alanlarda dendritik dallanma azdır. Patolojik çalışmalar beyin ağırlığının ve boyutunun yaş eşleştirilmiş kontrole göre %12-34 daha az olduğunu göstermektedir (Ellaway ve Christodoulou 1999). Azalmanın en fazla olduğu bölgeler frontal lob, kaudat nükleus ve mezensefalondur (Dunn 2001). Maturasyon ve malformasyonun değişik evrelerinde olan bölgesel farklılıklar vardır. RS’de sadece gelişim durmaz, beyin gelişiminin kritik döneminde belli beyin böl­gelerinde seçici değişiklikler oluşur (Armstrong

  • . Substantia nigranın zona compactası hipopigmentedir. Substantia nigrada bildirilen anormallikler RS’li hastalarda görülen distoni, rijidite ve bradikinezi gibi hareket bozukluklarıyla ilgili olabilir (Ellaway ve Christodoulou 1999).

PET çalışmalarında saptanan özellikle frontal lobda glikoz alımı artışının, sinapsta artmış gluta- mat döngüsü ile ilişkili olabileceği ileri sürülmekte­dir. Gelişmekte olan beyinde buna bağlı olarak oluşan           nöroeksitotoksik hasar nöbetlere,

davranışsal bozukluğa ve solunumsal düzensizlik­lere yol açabilir (Naidu ve ark. 2001). RS’sinde beyin glikoz metabolizmasının 1 yaşından küçük normal   çocuklara benzer şekilde olması

(Villemagne ve ark. 2002) ve ‘toplam ve gündüz uykusunda yaşa uygun normal azalmayı göster-

Tablo 2. Rett sendromunun ayırıcı tanısında düşünülmesi gereken hastalıklar

infantil spazm gibi epileptik sendromlar

Amino asit ya da organik asit metabolizma bozuklukları

Akut ya da kronik ansefalitler

Mitokondriyal hastalıklar

Lizozomal depo hastalıkları

Ataksik serebral palsi

Angelman Sendromu

Otizm

işitme kaybı Çocukluk psikozu

meme’ şeklindeki immatür uyku şekli (Ellaway ve ark. 2001a) matürasyonel duraklamanın işaretleri arasında belirtilmektedir.

rett bozukluğunda/sendromunda Nörokimyasal ve metabolik çalışmalar

Anormal hareketler, rijidite ve mental retardasyon şeklindeki klinik tablo RS’de nörotransmiter değişiklikleri olabileceğini düşündürmektedir. Beyin dokusu ve serebrospinal sıvıda değişmiş düzeylerde nörotransmiterler, biyojenik aminler, opioidler ve asetil kolin ya da bunların metabolit- leri bildirilmiştir (Ellaway ve Christodoulou 1999). Beyin otopsi çalışmalarında noradrenalin, dopamin veya serotonin ve metabolitlerinin düzeylerinde düşmelerle birlikte, kortikal kolin asetil transferaz ve mikrotübül ilişkili proteinlerde (microtubule associated proteins) (MAP) azalma saptanmıştır. RS’de spinal sıvıda glutamat artarken, Substans P düşük bulunmuştur (Dunn 2001a).

Andreas Rett’in RS’de hiperamonyemi olduğuna ilişkin görüşleri artık önemini yitirmiştir (Kerr 2002). RS’li olguların az bir kısmında geçici ve değişken hiperamonyemi bildirilmektedir. RS’li kızlarda karbonhidrat metabolizmasında anormal­likler bildirilmiştir; plazma laktat ve pirüvat düzey­lerinde orta düzeyde yükselmeler, serebrospinal sıvıda laktat ve pirüvat düzeylerinde yükseklik sap­tanmıştır. RS’deki yüksek BOS laktat düzeylerinin hiperventilasyonla ilişkili olduğu bildirilmektedir (Ellaway ve Christodoulou 1999).

Genetik

Rett sendromlu monozigot (MZ) ikizlerdeki yüksek konkordans oranı ve dizigot (DZ) ikizlerdeki diskor- dans nedeniyle genetik bir bozukluk akla gelmek­tedir (Ellaway ve Christodoulou 1999). Ailesel tek­rarlama riski %1’den az olmakla birlikte (Leonard ve ark. 2000) bu oran şansa göre daha fazladır. Ailesel olgularda daha çok anne tarafından çeşitli düzeylerde bozukluk gösteren bireyler vardır. ‘Her olguda sporadik, de novo bir mutasyonun olduğu, X’e bağlı dominant kalıtım ve erkekte öldürücü olma’ önerilen kalıtım şeklidir. Genetik çalışmalar­da RS ile ilişkili olan gene adım adım yaklaşılmıştır (Ellaway ve Christodoulou 1999) ve 1999’da Amir ve arkadaşları Rett bozukluğuyla MECP2 geninin ilişkisini saptamıştır (Dunn 2001). MECP2, methyl- CpG-binding protein 2’yi kodlayan gendir (Balmer ve ark. 2002). Mutasyon Xq28’de, uzun kolun telomerik bölgesinde gerçekleşir (Dunn 2001). Bu güne kadar ortaya çıkarılan mutasyonlar MECP2 geninin işlevinde tam değil kısmi kayba yol açmak­tadır. Hücrelerin belli oranından fazlasında MECP2 işlevinin tam kaybı insan ve farelerin yaşamıyla bağdaşmaz (Takagi 2001). İlgili genin saptan­masından sonra RS olgularındaki bu genin mutas- yon oranları ve mutasyon bölgeleriyle fenotip arasındaki ilişki yoğun bir şekilde araştırılmaya başlanmıştır (Monro’s ve ark. 2001).

MECP2 mutasyonları sporadik klasik RS olgu­larının %75-90’ında ve ailesel olguların %50’sinde saptanmaktadır (Mount ve ark. 2002a, Shahbazian ve Zoghbia 2001). De novo ve nadir ailesel olgularda 100’den fazla farklı mutasyon gösterilmiştir (Kerr 2002) ve bunlar başlıca MECP2’nin methyl-CpG-binding ve transcriptional represyon bölgelerindedir (Buyse ve ark. 2000).

MECP2’nin kodladığı protein global transkripsi- yonel sessizleştirici (transcriptional repressor) (Shastry 2001). RS’de erken postnatal dönemde sinapsları şekillendiren aksonal ve dendritik ayrın- tılandırma ve budama süreçlerini kontrol eden genetik programlar bozulur. MECP2 gibi bir trans- kripsiyonel sessizleştiricideki mutasyonun diğer genlerin uygunsuz artışına (up-regulation) yol açması olasıdır; ne var ki, bu artış başkalarını baskılayabilir. Eldeki veriler özellikle sinapsların presinaptik ve postsinaptik bileşenlerinin nöronal gelişiminde bozukluk olduğunu göstermektedir. MECP2’nin fizyolojik işlevinin fetal yaşamda süreci inhibe eden genleri sessizleştirerek, sinaps proli- ferasyonunu kolaylaştırmak olabileceği düşünül­mektedir (Johnston ve ark. 2001).

İki çift MZ ikizin RS için diskordan olduğu (Ellaway ve Christodoulou 1999) ve konkordan MZ ikiz çift­lerinin bazılarında klinik görünümün ikizler arasın­da farklı olduğu bildirilmiştir (Kerr 2002). RS’de genotip – fenotip uyumunun her zaman olmaması (Takagi 2001), klinik şiddetin oldukça değişken olması ve MECP2 mutasyonlarının farklı klinik durumlarda görülebilmesi, klinik tabloda mutas- yonun tip ve pozisyonundan başka faktörlerin et­kili olabileceğini düşündürmektedir (Shahbazian ve Zoghbia 2001, Singer ve Naidu 2001, Kerr

  • . Mutasyonlu X’in aktif olduğu hücrelerin oranı (Kerr 2002) ve kritik dokularda (özellikle beyin) aktif olup olmaması (Skuse ve Kuntsi 2002) klinik görünümü etkilemektedir. X kromozomunun etkisiz şekli ve somatik mozaisizm, mutasyonlu X’in etkili olduğu hücre oranını değiştirebilmektedir (Kerr 2002). MECP2 geni için somatik mozai- sizmde hücrelerin bazılarında mutasyon sap­tanırken bazılarında bu genin normal kopyası vardır (Percy 2001). X kromozomunun etkisizleşti­rilmesi (inaktivasyon) embriyonik hücrelerin fark­lılaşması sırasında (diferansiyasyon) oluşan gelişimsel bir olaydır ve etkisizleştirme rasgele bir şekilde ve tüm dokularda yaklaşık yarı yarıya anneden veya babadan gelen X kromozomu aktif olacak şekilde gerçekleşmektedir. Bu nedenle RS olan olgularda, hücrelerin yaklaşık yarısında nor­mal MECP2 geni aktifken yarısında mutasyona uğramış gen aktiftir. Bu etkisizleştirmede dağılımın belli bir kromozom lehine olması (skewing) veya hangi bölgede hangi allelin aktif olduğu klinik tabloyu şekillendirmektedir (Takagi 2001).

Başlangıç mutasyonunun ebeveynlerden birinde olduğu düşünülmektedir (Kerr 2002). Sporadik olguların %88’i babadan gelen MECP2’deki mutasyondan kaynaklanır. Ailesel RS olgularında ve erkeklerdeki mutasyonda anneden gelen X kro­mozomunda mutasyon vardır (Singer ve Naidu

  • . Klinefelter gibi normal bir X kromozomu­nun olduğu XXY karyotipindeki olgularda (Kerr
  • ve somatik mozaisizm durumuda RS’ye benzer klinik tablonun olduğu, yaşayan erkek olgular oluşur. Böylece erkeklerde öldürücü olması beklenen X’e bağlı dominant bozukluktaki (Clayton-Smith ve ark. 2000) MECP2 mutasyon- ları farklı klinik görünümlere yol açar (Shahbazian ve Zoghbia 2001). Sperm oluşumunda ovuma göre çok daha fazla sperm bölünmesi gerçekleşti­ğinden dolayı, mutasyon sıklıkla babada gerçekleş­mektedir. Baba kızına tek X’ini verdiğinden dolayı, oğlanlara göre kızlarda olasılık daha fazladır (Kerr
  • . Zorunlu taşıyıcı MECP2 mutasyonu için mozaik olduğunda (Xiang ve ark. 2002) veya X inaktivasyonu normal X lehine olduğunda, ailesel tekrar olabilmektedir. Eğer mutasyon zigotta ortaya çıkarsa, dişi ya da erkek birey RS için mozaik olacaktır. Bu tür durumlar RS’nin klasik, hafif, şiddetli olgularının yanı sıra, başka sendrom- larla da bağlantılı olabilir (Kerr 2002). Bu nedenle MECP2 geni X’e bağlı özgül olmayan mental geri­likte olası bir aday gendir (Couvert ve ark. 2001).

Macaristan, İtalya, Avustralya, Norveç ve İsveç’te yapılan çalışmalarda, RS olgularının belli coğrafik bölgelerde kümelenme eğilimi gösterdiği saptan­mıştır (Dunn 2001). Bu bulgular RS’de geçiş şek­linin pre-mutasyondan birkaç nesil içinde tam mutasyona dönüşme şeklinde olabileceğini düşündürmektedir (Leonard ve ark. 2000a).

RS’nin geninin belirlenmesi, bozukluğun erken tanısını ve riskli ailelerde uygun genetik rehberliği sağlayabilir (Ellaway ve Christodoulou 1999). Genel tekrar riskinin çok düşük olması nedeniyle çoğunlukla doğum öncesi tanı için amniyosentez önerilmemektedir (Kerr 2002). MECP2 mutasyonu saptanırsa öncelikle kız kardeşler ve baba için mutasyon analizi uygulanabilir. RS’li kız kardeşi olan, gelişimsel sorunları olan erkeklerde de mutasyon analizi yapılabilir (Singer ve Naidu 2001).

rett bozukluğunda/sendromunda Yönlendirme

Tanısal değerlendirme ile birlikte sosyal, nöro- psikolojik ve fizik tedaviye yönelik değerlendirme tamamlanmalı ve yönlendirme planlanmalıdır (Dunn 2001). RS’nin tıbbi yönlendirmesi temelde semptomatik ve destekleyicidir. Tam düzelme yok­tur. Sözel iletişim eksikliği nedeniyle, iletişim tahta­ları ve teknik gereçler gibi alternatif iletişim yol­larının öğretilmesi yararlı olabilir. Bazı kızlar gözle işaret, jestler ve beden dili ile iletişim kurabilirler. Nöbet kontrolü sorundur. Nöbet bozukluğunun kesin tanısı ve uygun antiepileptik seçimi gereklidir. Diğer tedavi denemeleri arasında yer alan müzik tedavisi, hidroterapi ve masaj ajitasyonu azaltır ve rahatlama sağlar (Ellaway ve Christodoulou 1999). El stereotipileri daha yararlı davranışları engellediğinde veya deriyi korumayı gerektirir duruma ulaşıldığında bir elin geçici olarak sınırlan­ması uygundur; bu durum ayrıca diğer elin kul­lanımını kolaylaştırabilir. Ancak rutin sınırlamadan kaçınılmalıdır. RS’li bireylerin özellikle uyanıklıkta artan ajitasyon eğilimi vardır. İstemsiz hareketleri davranışçı yöntemlerle durdurmaya çalışmak etki­sizdir. İstemsiz hareketler, ajitasyon ve anksiyete için sessiz ve güven veren ortam yararlı olabilir (Kerr 2002)

.

rett sendromuznunda Tedaviye yönelik ilaç denemeleri

L-karnitin uygulamasının iletişim becerileri, uyku düzeni, konsantrasyon ve hareketlilik üzerindeki olumlu etkilerle yaşam kalitesini iyileştirdiğini gösteren çalışmalar vardır (Ellaway ve ark. 2001 ve Ellaway ve ark. 1999). Ek antikonvülzan olarak kullanılan magnezyumun hiperventilasyon ve siyanotik atakları, ajitasyon ve el stereotipilerini azalttığı bildirilmiştir (Yamashita ve ark. 1999). Melatoninin uyku latansını azalttığı, toplam uyku zamanını ve uyku etkinliğini iyileştirdiği saptan­mıştır (Ellaway ve Christodoulou 1999). RS’de beyin omurilik sıvısında sinir büyüme faktörü (NGF) düzeyinde azalma saptanmıştır. NGF ben­zeri etkisi olan Cerebrolysin uygulaması ile RS’li hastalarda davranışsal aktivite, dikkat, motor işlevler ve sözel olmayan sosyal iletişim artışı gös­terilmiştir (Gorbachevska ve ark. 2001).

Sonuç olarak “yaygın gelişimsel bozukluklar” arasında yer alan Rett sendromu kızlarda görülen, X’e bağlı dominant geçişli, ilerleyici nörogelişimsel bir bozukluktur. Etkin tedavi yönteminin olma­masına karşın; bozuklukla ilişkili mutasyonun 1999 yılında, X kromozomunun uzun kolundaki (Xq28) MECP2 geninde saptanması, hem Rett sendromu- nun doğum öncesinde tanısı ve genetik tedavisine, hem de benzer gelişimsel bozuklukların etiyopato- genezine ilişkin umut verici gelişmeleri hızlandır­mıştır.

[/xt_item][xt_item title=”İLGİLİ VİDEO” icon=”Select Icon—“]BELTEN[/xt_item][xt_item title=”DÖKÜMAN İNDİR” icon=”Select Icon—“]Çevre psikolojisi[/xt_item][xt_item title=”EĞİTİM TALEBİ ” icon=”Select Icon—“]KİM[/xt_item][/xt_tab]

Psikolog, psikoterapist, şişli psikolog, Mecidiyeköy, psikolojik danışmanlık merkezi, osmanbey, fulya, çocuk, aile, sosyal fobi, kaygı, özgüven, okb, obsesif kompülsif bozukluk, okb, obsesif kompülsif kişilik bozukluğu panik atak, çekingen kişilik bozukluğu, Avrupa yakası, hipnoterapi, cinsel terapi